冠状动脉CTA检查及临床应用课件.pptVIP

750ms 365ms X 图像后处理 常用的三维后处理方法 MPR CPR MIP 容积重组技术(VRT) 主动脉双瓣畸形 风心二窄、左心房血栓 肥厚性心肌病，左室流出道梗阻 冠状动脉CT的局限性 心律不齐和心律失常以及心率过快时，检查仍不能确保成功、图像质量仍不能确保满意。 对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断准确性受限。 较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。 估管腔内血流动力学状况受限。 较高的辐射剂量等。 如何能保证冠状动脉CTA检查成功？ 性能优异的硬件设备 功能强大的处理软件 操作熟练的技术人员 规范化的操作流程 冠状动脉检查流程 检查前准备 检查中的注意事项和技巧 检查后数据处理 患者的选择和准备 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化影响CCTA管腔狭窄的准确判断） 患者的选择和准备 心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床以稳定心率，不能保证检查的图像质量能够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的共识。 配合不够屏气 病人预约时准备 既往有严重的对比剂过敏反应史； 不能配合扫描和屏气的患者； 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重的低血压等)； 严重的肾功能不全。 检查前准备 一 般 准 备 1.检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。 2.扫描前半小时至准备室，静坐以稳定心率。 3.与病人沟通，向患者解释操作的全过程，缓解紧 张情绪，必要时使用镇静剂。 4.建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。 检查前准备 心率准备 1.心率稳定均齐（70次/分以下）。 2.可事先于心内科治疗或调整。 3. HR 70次/分，给予?-受体阻滞剂降低心率(倍他乐克，按1mg/kg体重给药)；每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围进行扫描。 检查前准备 对比剂准备 1.对比剂的选择：350mgI/ml，370mgI/ml 。 2. 对比剂的用量：1.0-1.2ml/kg体重。 3.对比剂注射速率：通常使用5ml/sec，按造影剂 在12-13秒内注入来计算注射流率。 4.双桶注射针筒：先注射造影剂然后注射盐水。 5.对比剂注射反应的告知。 扫描结束后嘱咐患者大量饮水，充分水化，促进对比剂排泄。 扫描前的关键准备环节 患者位置摆设 ECG导联放置 屏气训练 CCTA扫描定位 正位 上线：气管分叉 下线：隔下2cm 左右线： 2cm 侧位 前线：胸壁2cm 后线：一半椎体 FOV：M(320mm) 长度：120、128 140、160 冠脉钙化积分扫描（CACS） 可选程序，是否保留目前有争议。 建议保留： （钙化积分/定位/呼吸/） 扫描后将数据导入工作站处理 扫描应大于所示图片上下各1厘米的范围，以防患者不能屏气。 冠脉CTA方案 扫描技术： 对比剂跟踪技术（ SureStart ） 峰值时间测量程序（Timing Bolus ） LMA 峰值时间 1. 7 个点 X 2 = 14（每个点代表一次曝光，每次曝光间隔2秒，故乘以2） 2. 14 + 8 = 22 秒（8为扫描前迟时间） 3. 22 +4 = 26秒延迟时间 冠脉CTA方案 扫描技术选择及比较 后门控（回顾性， Retrospective gating） 前门控（前瞻性， Prospective gating ） 适应性门控（Adaptive gating） 后门控技术（回顾性， Retrospective gating） 心电门控下小螺距螺旋扫描，螺距大小决定于患者的心率并随机架转速变化而改变。 特点：在整个心动周期中，球管连续曝光，数据连续采集，通过回顾性重建可以获得全心动周期的数据。 优点：可以利用扫描数据进行心功能分析。 缺点：患者受线量大。 前门控（前瞻性， Prospective gating ） 适用于心率在65bpm以下，并且心率稳定，波动在2-3次以下的患者。 特点：扫描方式类似于步进断层扫描模式即“曝光-移床-曝光-移床” 。球管只在心动周期固定期相进行数据采集，在固定期相时间点的前后机器可以自动扩展一些曝光时间（padding）。 优点：曝光剂量小；图像为横断位断层图像