抗菌药物的主要代谢途径和剂量调整.pdf

抗菌药物的主要代谢途径 肝胆 肾 氯霉素 青霉素类 头孢哌酮 大多数头孢菌素 多西环素 氨曲南 米诺环素 碳青霉烯类 莫西沙星 氨基糖苷类 大环内酯类 复方 SMZ 克林霉素 环丙沙星 甲硝唑 左氧氟沙星 利奈唑胺 万古霉素 异烟肼 氟康唑 利福平 吡嗪酰胺 伊曲康唑 伏立康唑 1． 肝功不全时： 有严重肝功损害时， 主要经肝胆代谢的药物可考虑总剂量减半 使用，或换用非主要经肝胆代谢的药物 2 ． 肾功不全时：计算肌酐清除率（ CrCl ）。 男性（女性× 0.85）CrCl (ml/min)=140- 年龄 (岁) ×体重 (kg) 72 ×血肌酐值 (mg/dl) 血肌酐换算 1 mg/dl=88.41 mol/L 3． 氨基糖苷类每日剂量一次给药可显著降低其肾毒性。 4 ． 主要经肝胆代谢的药物，肾功不全时常不需要减量，但红霉素、克拉霉素、 甲硝唑和吡嗪酰胺例外。 5． 伊曲康唑和伏立康唑注射液中含有载体环糊精，有肾毒性，在 CrCl 时不推 荐使用。 部分药物肾功不全时剂量调整方案 抗菌药物 正常剂量 调整方法 肾功不全时剂量调整（ CrCl ，ml/min） 50-90 10-50 10 阿米卡星 15mg/kg, 减量 12mg/kg, qd 4-7.5mg/kg, 3mg/kg, qd qd qd 亚胺培南 0.5g q6h 减量和延长 0.25-0.5g 0.25g 0.125-0.25g 给药间期 q8h-q16h q6h-q12h q12h 美洛培南 1.0g q8h 减量和延长 1.0g q8h 1.0g q12h 0.5g qd 给药间期 头孢吡肟 2g q8h 减量和延长 2g q8h 2g q12h-qd 1g qd 给药间期 头孢他啶 2g q8h 延长给药间 2g q8h-q12h 2g qd 2g q48h 期 左氧氟沙 750mg qd 减量和延长 750mg qd 750mg 首 750mg 首 星 给药间期 剂 ， 750m 剂 ， 500m q48h q48h 万古霉素