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生殖系统影像学 男性生殖系统 男性生殖系统 最常见病变：前列腺增生和前列腺癌 其次：睾丸肿瘤、精囊腺病变 方法：超声、CT和MRI.X线检查由于男性生殖系统与周围结构缺乏自然对比，仅有输精管造影还有少数应用 意义：发现病变，确定病变性质、位置及范围，恶性肿瘤分期 前列腺的解剖 部位： 膀胱下方 包绕尿道 CT检查前准备 检查前三天进少渣饮食，检查前1小时分四次口服总量1000ml的2%泛影葡胺，使胃肠道充盈 待膀胱充盈满意后开始扫描 CT检查方法 仰卧位，髂前上棘至耻骨联合下缘，5-10mm层厚，对较小的病灶应薄层扫描 如发现盆腔肿大淋巴结，应扫描至肾静脉水平 CT扫描方式 平扫：观察前列腺、精囊区域内有无钙化，病变的密度是否均匀 增强：显示平扫不能显示或可疑的病灶；了解肿瘤的供血情况；区分血管和肿大的淋巴结 MRI检查前准备 MRI扫描前准备：一般不需特殊准备，膀胱要适度充盈，需除去携带的所有金属物品，有心脏起搏器者禁忌 MRI扫描序列 T1加权像显示正常盆腔器官轮廓及周围关系 T2加权像有利于显示盆腔脏器固有解剖层次、邻近脏器及盆壁侵犯情况 以轴位最佳 磁共振波谱（MR spectroscopy,MRS） 弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI) 灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI) 前列腺MRS 正常前列腺组织含高浓度的枸椽酸盐(citrate,Cit), 另还有胆碱(choline,Cho)及肌酸(creatine,Cre) 前列腺MRS Cit在前列腺的各解剖带含量有差异 周围带的Cit波峰最高，波峰(Cho+Cre)/Cit的比值约为60％左右，随年龄增长无明显变化 中央腺体的Cit含量较低，但波峰不低于Cho，随着年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高 正常前列腺的MRS DWI能够在体反映病变内水分子扩散运动改变，为诊断提供新的信息 DWI检查目前已用于多种脏器肿瘤诊断和鉴别诊断，如前列腺癌的诊断和鉴别诊断 正常影像学表现 正常精囊腺CT解剖 精囊腺一般两侧对称，邻于前列腺后上方及膀胱后方，呈八字形对称的软组织密度影，边缘呈小的分叶状。两侧精囊前缘与膀胱后壁之间呈锐角形脂肪间隙，形成30度左右的夹角，称膀胱精囊角 正常前列腺CT解剖 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或椭圆形，边缘光整，随年龄增大而增大 年轻人前列腺的平均上下径、前后径和横径分别为3.0cm、2.3cm、3.1cm；老年人分别为5.0cm、4.3cm和4.8cm CT检查，无论平扫或增强检查，均不能明确分辨前列腺各解剖带 前列腺MRI表现 组织学上分为移行带、中央带及外周带，移行带含腺体5%，中心带含25%，外周带含腺体70%；前纤维基质为非腺体组织 前列腺MRI表现 常规MRI：前列腺大小形态及邻近关系与CT相同 T1WI：前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带 T2WI：前列腺各解剖带因组织结构含水量差异而表现为不同信号强度，尿道周围移行带即内腺体呈低信号，属于外腺的中央带亦呈低信号，与移行带难以区分，同属外腺的周围带呈较高信号；尿道前方的前纤维基质呈低信号 正常前列腺的MRI表现 精囊腺与睾丸MRI表现 精囊腺位于前列腺上方，膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含较多水分，呈长T1低信号和长T2高信号。Gd-DTPA增强扫描，精囊的管壁强化，其内液体仍为较低信号 睾丸呈卵圆形，在T1加权像呈低信号，T2加权明显高信号 男性生殖系统疾病诊断 良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia,BPH) 又称前列腺肥大，是老年人常见病。60岁以上发生率高达75%。病理上，前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质不同程度增生，增生的前列腺所含腺体和肌纤维比例不同。 前列腺增生 临床症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难；增生的移性带压迫邻近的尿道和膀胱出口，导致膀胱不同程度受阻 CT表现 正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm，如在耻骨联合以上2-3cm仍见到前列腺组织，应考虑前列腺增生。增生可为弥漫性或结节性，密度与软组织相似 MRI表现 弥漫性增生表现为中央带及移行带明显增大，T1WI增大的前列腺呈均一低信号，T2WI增大前列腺的周围带仍保持正常较高信号，但受压变薄，甚至消失；中央带和移行带体积明显增大 当以腺体为主时，呈结节性不