胃肠道常见病影像诊断2012.pptxVIP

第四节 胃肠道病变影像诊断 食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 轻度曲张 中度曲张 重度曲张; 第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管 壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结 节，管壁柔软略 呈锯齿状。;X线表现：食道吞钡检查粘膜相（A~C）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞 ; 第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 中度曲张: 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波及食管中段。 ;消化系统影像诊断; 第四节 胃肠道病变影像诊断 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现】 1，X线（食道钡餐透视） 重度曲张: 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延 迟，管径扩大，但其管壁仍柔软， 收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。 ;食管癌： 临床表现：持续性和进行性吞咽困难。 X线表现：1、管腔狭窄：食管局限性环状狭 窄，管壁僵硬、分界清楚； 2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的结节状充盈缺损； 3、黏膜皱襞破坏、消失、中断； 4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食管纵轴一致。;右前斜位示 食管中段限 局性缩窄， 边缘毛糙不 规则；左前 斜位示病变 区为偏心性 缩窄，并可 见溃疡及环 堤。;接上页；女性68岁；后续;附：食道癌内支架植入过程;10，食管异物 病因病理： 在儿童多为误食硬币及小 金属，成人多见于误食骨 碎块或鱼刺所至，在老年 人多见于误吞脱落的假牙。 大多异物易停留在食道入 口狭窄处及主动脉弓压迹 处/左主支气管压迹处。 临床表现：;食道异物：金属 ;食道异物;（二）胃溃疡 临床与病理： 单发，多位于胃体小弯/ 胃窦部。 病理改变—胃壁溃烂缺 损，形成壁龛。 慢性溃疡深达浆膜层时称 穿透性溃疡。 胼抵性溃疡指溃疡周围有 坚实纤维结缔组织增生者。 临床见上腹痛，具反复性、 周期性、节律性;分泌增加—残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。 胃蠕动增强/减弱—张力增高/减低，排空加速/减慢。 3，溃疡恶变： 龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹； 周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断； 龛影变为不规则或边缘出现尖角征； ;直接征象;（三），胃癌 早期胃癌 临床与病理：指癌组织仅 限于黏膜/黏膜下层，而 不论其大小或有无转移。 分三型： 隆起型I型—向腔内生 长，高度5mm呈息肉状。 浅表型II型—病灶平坦； 又分为三个亚型。 凹陷型III型—病灶深度;进展期胃癌 临床与病理：指癌肿 越过黏膜下层侵及肌层 以下者，常有远处或近处转 移。 Borrmann分型： I型--蕈伞型 II型—溃疡型 III型—浸润型 IV型—弥漫浸润型 进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，;早期胃癌;胃癌--蕈伞型;胃癌---溃疡型;进展期胃癌;三，肠道疾病;临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。 X线表现： 直接征象： 龛影—正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状的粘膜纠集特征。 球部变形--瘢痕收缩、;十二指肠球部溃疡;压迫像：1，十二指肠球内钡斑。 2，球内两个钡斑—多发溃疡。;急腹症： 一、胃肠穿孔 多见于 消化性溃疡、外伤及肿 瘤，以胃、十二指肠穿孔多 见。 立位x线表现为：膈肌下 游离气体，呈新月形透亮影。 注意：小肠及阑尾、胃后壁 穿孔等，有时可无气腹征， 因此x线检查未见气腹征也不 能完全排除胃肠穿孔。;急腹症： 二、肠梗阻 1、机械性小肠梗阻x线 表现：梗阻近端小肠积 气扩张，肠内积液；积 气肠管呈弓形，出现高 低不等、长短不一的多 个气-液平面，呈现阶梯 状。可见鱼肋状、弹簧 装黏膜皱襞。;思考题： 1、消化道器官轮廓的改变有哪几种？ 2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡的特征有哪些？ 3、试述食管癌的x线表现. 4、何为半月综合征？ 5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？ 6、急性机械性小肠梗阻的x线特征是什么？