舌癌厚与颈淋巴结转移的关系.pptxVIP

舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系安常明中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科舌癌治疗现状总的5年生存率 48.0%-70.9%早期 (T1/T2 N0，Ⅰ、Ⅱ期） 单纯放疗/单纯手术: 局部扩大切除+患侧颈部Ⅰ-Ⅳ清扫 5年生存率Ⅰ期 ： 66.7%-87.5% Ⅱ期 ： 55.7%-84.6%晚期（Ⅲ、Ⅳ期） 综合治疗 5年生存率Ⅲ期 ： 29.4%-64% Ⅳ期 ： 21.4%-41%舌癌淋巴结转移特点转移率较高 pN+ 27.7%-32.2%早期病变多有隐匿性 cN- /pN+ 30％－47.7%医科院肿瘤医院舌癌资料1985.1-2004.12共210例舌鳞癌初诊时淋巴结转移(cN+)为42.4%(89/210)初治为手术患者的术后淋巴结转移(pN+)为46.7%(35/75)隐匿性淋巴结转移为22.7%(10/44)问题舌癌目前的治疗中：淋巴结未转移(cN0)患者颈部采用Ⅰ-Ⅳ颈清扫或放疗那么将有约70%左右患者进行不必要的治疗 如何避免？舌癌的厚度能预测颈部淋巴结的转移！肿瘤厚度与颈淋巴结转移及预后相关Yuen AP, Lam KY, Wei WI, et al. Am J Surg 2000;180(2):139-43.Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al. Head Neck 2002;24(6):513-20. 舌癌厚度与淋巴结转移时间作者例数厚度界值(mm)LNM(P 0.05)1996刘少臣3037.7% vs 58.8%2002Kurokawa H5042.9% vs 37.5%2004邹浩5445.3% vs 60%2004Sparano A4540 vs 49.6%2004Lim SC5645% vs 45%2003P.O-Charoenrat50516% vs 64 %2005Veness MJ9958% vs 51%2002Iwai H306(MRI)0 vs 68.0% 研究目的 研究舌鳞状细胞癌患者原发肿瘤厚度与颈淋巴结转移的关系,确定淋巴结转移的原发肿瘤厚度的界值,为隐匿性转移的cN0患者行择区性颈清扫提供选择依据.临床资料1988.1-2007.575例患者，男47例，女性28例治疗方法：53例单纯手术，22例手术＋放疗cT分级为T1~T3，其中T1 28例，T2 36例，T311例cN分级为N0 45例，N1 17例，N2 13例临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例70例临床及病理资料完整，HE切片可测量厚度肿瘤厚度的测量（AJCC 2002） 内生性生长：千分尺目测侵袭性鳞癌表面至瘤体最深处的垂直线，以mm记录外生性生长：测量肿瘤表面至瘤体最深处的垂直距离，作为肿瘤厚度（tumor thickness），而不称其为肿瘤侵入深度（depth of invasion）溃疡型：测量溃疡基底至瘤体最深处，或侵袭癌最边缘区的表面至瘤体最深区。记录为肿瘤侵入深度，T分级不用深度值肿瘤的测量方法一黑色线为AJCC定义的肿瘤浸润深度，而白色线为本研究采用的肿瘤厚度：肿瘤周围正常粘膜做连线，由肿瘤最深点至该线的垂直距离.Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, et al. Laryngoscope 2002;112(3):457-61. 肿瘤伴有溃疡厚度的测量肿瘤的测量方法二肿瘤周围正常组织粘膜做连线，分别由肿瘤的最高点（B）和最深处(A)向该线引垂线，两者相加即为肿瘤的厚度Lam P, Au-Yeung KM, Cheng PW, et al. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):803-8. 70例患者舌癌厚度分布图颈部淋巴结转移病理证实淋巴结转移有22例，转移率为31.4%(22/70)pN0 48例，pN1 10例，pN2 12例随诊中pN0 有1例出现区域复发，但局部亦复发，因而不做为迟发颈淋巴结转移转移淋巴结的分布不同pN的肿瘤厚度分布pN-与pN+肿瘤厚度差别43例早期舌癌的厚度分布早期舌癌LNM厚度界值结论舌癌的厚度能较准确的预测颈部淋巴结的转移肿瘤厚度大于5mm的患者,颈部应行择区性颈清扫术舌癌组织学厚度与影像学厚度的关系腔内超声测量 Y=0.81X Y: 组织学厚度; X:腔内超声测量的厚度Shintani S, Nakayama B, Matsuura H, Hasegawa Y. Intraoral ultrasonography is useful to evaluate tumor thickness in tongue carcinoma. Am J Surg 1997;173(4):345