crrt在arf中的治疗进展.pptxVIP

CRRT的现状1960年,Scribner等人提出CRRTCAVH连续性动静脉血液滤过（1977年）CRRT连续性肾脏替代治疗（1984年）CBP连续性血液净化（2000年）CRRT的现状 ？ CRRT CBPCRRT的现状杂合肾脏替代（hybrid renal replacement therapy,HRRT)：延长、缓慢、低效、低流量的透析技术组合持续低效透析（Sustained low-efficiency dialysis,SLED)缓慢连续透析（slow continuous dialysis,SCD）延长每天透析（extended daily dialysis,EDD）连续低效每天透析滤过（sustained low-efficiency daily diafiltration,SLEDDF）血浆置换和吸附装置CRRT的现状CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯肾替代，也不是单纯的从循环中清除有效物质（清除，调节内环境，置换组织间隙液）CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的CRRT的现状我国上世纪80年代起步，90年代发展很快，全国约有200台全自动的CRRT机目前全国CRRT机器已上千台陕西仅西安市已超过30台CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语CRRT的必要性50年代以前，ARF死亡率高达80-95%60年代-80年代，血液净化技术广泛应用， 死亡率渐趋下降90年代,死亡率略有上升，三个脏器功能衰竭者，死亡率高达85%以上CRRT的必要性ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率CRRT的必要性什么方法能降低ARF的死亡率？发展CRRT的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语CRRT在ARF中的治疗机理 原 理 尿素清除率(L/d)尿素清除率 9ml/minCAVH对流 10~15 7~10CVVH对流 22~24 15~17CAVHD弥散+少量对流 弥散：22~24 弥散：14~16 对流：2~6 对流：2~5 CVVHD弥散+少量对流 弥散：22~24 弥散：22~24 对流：2~6 对流：2~5CAVHDF弥散+对流 弥散：22~24 弥散：18~20 对流：14.4 对流：10CVVHDF弥散+对流 弥散：22~24 弥散：18~20 弥散：14.4 对流：10~13SCUF对流 2.8 2.5CRRT的治疗机理溶质清除原理? 弥散清除? 对流清除? 弥散和对流清除结合? 吸附液体平衡 超滤、脱水，精确的出入量平衡CRRT的治疗机理血液净化效应 Blood Purification调节内环境平衡 Regulate hemeostasis组织间液置换作用 Intercellular ReplacementCRRT的治疗机理已知的内稳调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能CRRT的治疗机理正在研究证实的内环境调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语在ARF中行HD还是CRRT? IHD与CRRT常用参数比较 IHD CRRT血流量 （ml/min) 250-350 150-250透析液/置换液流量 （ml/min) 5