腹腔镜下输尿管切开取石术的配合.pptVIP

护理查房腹腔镜下输尿管切开取石手术的配合 孙腊梅 目录 简介：输尿管结石的治疗方法 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 病例介绍 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项 2 输尿管结石的治疗方法 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm），可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结石用其他方法或是无效或是效率太低。 第五，输尿管切开取石。 3 含义 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。 4 优点 创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，更有利于术后的恢复。 5 应用解剖 输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终止于膀胱三角，男性管长为27-30厘米，;女性管长为25-28厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜穿膀胱壁处。 6 7 适应症 1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。 2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。 3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。 4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 5、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。 8 禁忌症 1、有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔有严重粘连者。 2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。 9 病例介绍 患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治，症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未见扩张。 10 专科检查   双肾区无隆起，右肾区叩痛明显，左肾区无叩压痛，右侧输尿管走行轻微压痛，左侧输尿管走行无压痛，膀胱区无膨隆，无叩浊，外生殖器未见异常。 辅助检查 2018年11月3日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未见扩张。 初步诊断：中医诊断：1、疾病诊断：腰痛病                    2、证候诊断：湿热下注    西医诊断: 1、右输尿管中段结石并右肾 重度积水 2、后循环缺血 11 术前准备 1、术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况、心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。2、核对并标识手术部位，常规术前备皮，术前当夜灌肠，术前禁食12小时，禁饮8小时，交代患者术中注意手术配合，做好患者心理护理。 3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合格及其他用物均在备用状态。 4.术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配