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头颅CT诊断基础; X线物理基础 一、X线的发生及其特性 1、X线产生的条件 游离的电子群 电子群高速运动 高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用 ;二、X线通过均匀物质后的强度关系 X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为： Iout=Iin*e-ul 其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为物质对X线的衰减系数 ;三、CT值的概念和定义公式、单位 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。 某物质的CT值=（μ该物质－μ水）/ μ水 ×1000 为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。 ;四、窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。 3、实际应用 CT值≥窗位的CT值+1/2窗宽，全为白； CT值≤窗位的CT值－1/2窗宽，全为黑 ;第一节 出血性脑疾患 ;1.基底节血肿 ;血肿CT表现：; 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为： ;;脑室系统出血;;;;蛛网膜下腔出血 【典型病例】 患者，男，45岁，主因饮酒后突然剧烈头痛、恶性、呕吐来查。;【CT诊断要点】 大脑纵裂、外侧裂、大脑表面脑回、基底池可见高密度影；有时出血过多，脑池、脑裂、脑沟扩大呈高密度铸型。;第二节??缺血性脑梗塞;;脑梗死CT表现：;5.梗死灶常呈楔形(wedge) 6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变 7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影;cerebral infarction(watershed);cerebral infarction;;;CT image of early cerebral ischemia;CT image of early cerebral ischemia;4 days later;二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum);;三 皮层下动脉硬化性脑病 ;;四 腔隙性脑梗塞 穿支动脉梗塞所致;;第三节 颅内肿瘤;胶质瘤的生物学特性;星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ级 CT表现: ①低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。 ②恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 ③小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。;④鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别 ; 少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma) 占胶质瘤5%-10% 多见于成年人，半卵圆中心多见 CT表现： ①伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块,可见囊性变。 ②90%有钙化。 ③低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈 不均一、结节状或环状强化。;垂体腺瘤(pituitary tumor) 占颅内肿瘤8-15% 分五类：①嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20% 　ACTH TSH GNH GH 20%无功能 ②嗜酸性腺瘤（占24%）?GH，PRL ③嗜碱性腺瘤（少见）?ACTH