普外科（人卫九版） 第三十九章 门静脉高压症 案例分析-门静脉高压症.pptx

融合教材 案例分析门静脉高压症案例分析目录01现病史02体格检查03辅助检查04思考题05解题思路现病史45岁女性。主诉：腹胀、纳差2年，呕血3小时。2年来出现腹胀纳差，自以为消化不良，服助消化药物，效果不佳。3小时前吃火锅，出现恶心，呕出约1L血性胃内容物，伴头晕、出汗，无腹胀及腹痛，无发热及咳嗽，小便少，未解大便。发现有乙型肝炎5年，未经正规治疗，有慢性胃炎病史10余年。否认有肠道肿瘤家族史。体格检查体温 36.7℃；脉搏 112次/分；呼吸 18次/分；血压 90/60mmHg。贫血面容，表情淡漠，全身皮肤黏膜轻度黄染，有肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体无特殊。腹壁平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脏肋下未触及，脾脏增大，测量Ⅰ线5cm，Ⅱ线12cm，Ⅲ线3cm，质韧Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，肝浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音正常。思考题1入院诊断？失血性休克。上消化道出血，门静脉高压症 胃底食管周围曲张静脉破裂出血？肝炎肝硬化。 诊疗方案？止血，积极纠正休克。保护肝脏治疗。评价肝功能，择期手术。辅助检查03（1）实验室检查 项目结果正常值WBC(×109/L)2.43L4.0～10.0Neu%90.4H40~75RBC(×1012/L)4.644.5~5.5Hb(g/L)95L130～175Platelet(×109/L)44.0L125～350TBIL(μmol/L)50.0H3.5～20.5DBIL (μmol/L)22.2H0～6.8ALT(U/L)86H9～50AST(U/L)91H15～40GGT(U/L)123H10～60Total protein(g/L)64.765～85Albumin(g/L)37.3L40～55Prealbumin(mg/L)BUN(mmol/L)1564.3L170～4202.9～8.2Creatinine(μmol/L)6659～104AFP(μg/L)2.40~20CEA(μg/L)1.70~10CA199(U/ml)11.70~39 血常规肝肾功 肿瘤系列辅助检查03（1）实验室检查项目结果正常值Anti-HAV IgM--HBsAg(IU/ml)128H0.05anti-HBs(MIU/ml)86.45H10HBeAg(S/CO)0.3091anti-HBe(S/CO)0.271anti-HBc IgM(S/CO)7.250H1Anti-HCV(S/CO)0.021Anti-HDV--Anti-HIV-- 肝炎系列辅助检查（2）B超检查超声描述：肝脏：左叶厚度5.7cm， 长径6.3cm，右叶厚度9.6cm，斜径12.8cm。门静脉直径1.6cm，肝内实质回声光点增粗。胆囊：7cm ×3cm ×3cm，囊壁毛糙，增厚，壁厚0.3cm，腔内未见异常。胆总管：直径 0.4cm。胰腺：大小形态正常。脾脏：厚度6.0cm，长径20cm，肋下5.0cm，脾静脉直径1.0cm，腹腔可探及5cm液性暗区。超声提示：肝光点增粗，脾大伴腹水。胆囊壁毛糙。03辅助检查03（3）CT检查思考题04（1）疲倦、食欲不振、腹胀等可以联想到是什么情况?（2）上消化道出血的常见原因有哪些？如何鉴别？（3）该病人发生上消化道出血的诱发因素有哪些？（4）查体有哪些异常?如何测量脾脏径线？（5）上腹部CT发现哪些异常?（6）门静脉高压症的病因有哪些？（7）请制定该病人的治疗方案？解题思路051.从病史、症状、体征入手初步诊断 进热食、酸食、硬食引发的上消化道出血常见于溃疡病和门静脉高压症，溃疡病常有上腹疼痛病史，出血较慢，呕血量一般较少。病人一次呕血量较大，多考虑肝硬化门静脉高压症。查体触摸到增大的脾脏也支持这一诊断。心律快、血压低提示有休克。解题思路052.从实验室检查和辅助检查进一步明确诊断 血常规三系细胞减少，提示存在脾功能亢进。 肝炎系列发现乙肝标记物阳性，提示病因为乙肝肝硬化。 B超和CT发现病人肝脏萎缩，脾脏增大，门静脉、脾静脉增粗，有腹水。提示门静脉高压症。解题思路053.拟定治疗方案 病人发生上消化道出血，先保守治疗抗休克，抑酸及生长抑素止血，预防感染。 短期内可行胃镜下止血，或三腔两囊管止血。 止血成功，充分消除腹水、保肝、支持治疗后可考虑行脾切除贲门周围血管断流术。 密切随访，重视保肝治疗，如发生肝功能衰竭可行肝移植术。第二十四章 胸部损伤第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血 胸第五节 创伤性窒息第一节 胸部损伤概论第八节 膈肌损伤第六节 肺损伤第七节 心脏损伤重点难点掌握了解熟悉 气胸的概念、分类和处理原则 肋骨骨折的分类及处理原则 血胸的概念及处理原则 胸部损伤的紧急