普外科（人卫九版） 第四十章 胆道疾病 第四、五、六节.pptx

第四十章 ;;胆石病;重点难点;1.胆石病（cholelithiasis）包括发生在胆管和胆囊的结石，是常见病和多发病 ;1.胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。主要见于成年人，女性多于男性 2.胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成 ;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1.分为原发性结石和继发性结石 2.形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物等 3.结石停留于胆管内主要导致：①急性和慢性胆管炎；②全身感染；③肝损害；④胆源性胰腺炎;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1.是我国常见而难治的胆道疾病 2.病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关 3.多见于肝左外叶及右后叶 4.结石停留于胆管内主要导致：①肝胆管梗阻；②肝内胆管炎；③肝内胆管癌;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;胆道感染;重点难点;胆道感染主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染主要因胆道梗阻胆汁瘀滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因，而反复感染可促进结石形成并进一步加重胆道梗阻 ;1. 胆囊管梗阻 2. 细菌感染;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1. 发生率约占急性胆囊炎的5%。病因仍不清楚 2. 病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速 3. 更容易出现胆囊坏疽、穿孔;外科学（第9版）;1. 胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石 2. 黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1. 胆道梗阻：肝内外胆管结石，胆道寄生虫和胆管狭窄。随着介入技术广泛应用，由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP置放内支架等引起者逐渐增多 2. 细菌感染： 主要是要是革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌、克雷伯菌最常见。在革兰阳性菌感染中，常见的是肠球菌;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;原发性硬化性胆管炎;重点难点;原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病。病变可累及胰管，但一般不侵犯胆囊。主要表现为肝内胆汁瘀滞。其病因不明 ;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;胆石病是我国常见病，多发病。尤其是胆囊结石，近年来发病率明显上升 胆石病通常分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石 腹痛、发热和黄疸是典型的胆管结石表现。终末期胆石病常合并胆汁淤积性肝硬化和胆管的癌变 超声、CT、MRCP、ERCP等检查方法可辅助诊断胆石病 手术特别是微创手术是症状性胆石病主要的治疗方式;胆道感染主要因胆道梗阻胆汁瘀滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因 主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症 腹痛、发热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制症状是典型的AOSC的典型临床表现 超声、CT、MRCP、ERCP等检查方法可辅助诊断胆道感染 立即解除胆道梗阻并引流是抢救AOSC病人的主要原则;;;;;概 论;1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位;（一）根据暴力性质 1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致 2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致;1. 维持呼吸道通畅 2. 给氧，控制外出血 3. 补充血容量，镇痛 4. 固定长骨骨折 5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运 6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理： （1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流 （2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口 （3）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸;1. 急诊开胸探查手术： ①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术： ①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 ;肋骨骨折;1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7肋骨