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人工心脏起搏技术 什么是人工心脏起搏 人工心脏起搏是通过脉冲发生器发放脉冲电流刺激心脏，使心脏按照一定频率产生有效搏动的一种治疗方法。 目前主要用于治疗缓慢性心律失常。 起搏器的作用机制 人工心脏起搏的作用机制实际是通过一根电极导管向心脏提供了一个人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。起搏器的组成成分三大部分脉冲发生器导线和电极电源－电池脉冲发生器 是起搏系统的主体，埋置在患者体内的称埋藏式起搏器。大小如火柴盒，重量不到40g，外加钛合金壳，能长期埋置体内不被组织液所腐蚀。放在体外的称体外式起搏器，只供临时起搏用。 导线和电极 导线为连接脉冲发生器与心肌之间的电线，电极则为接触心内膜的金属头。因其外形与心导管极为类似，故也称导管电极。起搏电极的种类起搏器电源 起搏器一般用锂电池系列供电，预计用6～8年，有可能达到14～15年。携带式起搏器电池因可随时更换，一般用叠层式干电池。 心脏起搏方式VVI --单腔心室起搏心脏起搏方式VVI --单腔心室起搏 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能心脏起搏方式AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式AAI--单腔心房起搏 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护心脏起搏方式VVIR--频率适应型单腔心室起搏心脏起搏方式VVIR--频率适应型单腔心室起搏 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高心脏起搏方式AAIR--频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式AAIR--频率适应型单腔心房起搏 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。心脏起搏方式DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能心脏起搏方式DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。心脏起搏方式DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。心脏起搏方式VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式单电极VDD起搏系统? 安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动） ? 保持正常房室激动顺序和频率适应功能心脏起搏方式VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。心脏起搏方式DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能心脏起搏方式DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。心脏起搏方式DDDR--有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏常用起搏器的起搏脉冲技术指标起搏频率：60次／分钟。起搏电压：2.5～7.5v。脉冲宽度：0.4～1.Oms。感知电压：2.0±0.5 mV(R波) 0.5～O.8 mV(P波)。人工心脏起搏基本适应症 严重心动过缓有自觉症状，特别是有脑部供血不足症状，主要表现为乏力、易于疲劳、头晕、严重时会出现短暂意识丧失，经药物治疗无效的病人，均需要植入心脏起搏器治疗。适应于窦性心动过缓、窦性停博、完全性房室传导阻滞、慢快综合症，简单说就是心跳过慢的疾病，无年龄限制。手术过程: