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多发性骨髓瘤临床路径 （2016 年版） 一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为多发性骨髓瘤（ ICD-10 ：C90.0 ，M97320/3 ）。 当患者同时具有其他疾病诊断， 但住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （二）诊断依据 根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》 （黄晓军等， 2015年修 订）、《血液病诊断和疗效标准》 （张之南、沈悌主编，科学出版 社， 2008年，第三版） 、《International MyelomaWorking Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma 》 （2014 ）。 （一）化验检查项目： 1. 血细胞计数及分类；肝肾功能、血钙、 β2- 微球蛋白、免 疫球蛋白及轻链定量、血清 / 尿蛋白电泳、血 / 尿免疫固定电泳； 出凝血；感染相关标志。 2. 骨髓检查：形态学（包括组化） 。 3. 流式免疫分型。 4. 细胞遗传学： 核型分析， FISH(IgH 重排、17p一(p53 缺失 ) 、 13q14缺失、 1q2 1 扩增；若 FISH检测 IgH重排阳性，则进一步检 测t(4 ；14) 、t(11 ； 14) 、t(14 ； 16) 、t(14 ；20) 等。 5. 骨髓活检、免疫组化。 6. 全身骨骼片或 CT或 PET-CT。必要时行肾活检或髓外肿块活 检。 （二）诊断标准 1. 活动性 ( 有症状 ) 多发性骨髓瘤诊断标准 ( 需满足第 1条及第 2条，加上第 3条中任何 1项 ) 。 （1）骨髓单克隆浆细胞比例≥ 10 ％和／或组织活检证明有 浆细胞瘤； （2）血清和／或尿出现单克隆 M蛋白； （3）骨髓瘤引起的相关表现。 ①靶器官损害表现 (CRAB) [c] 校正血清钙 2．75 mmol ／L [R] 肾功能损害 ( 肌酐清除率 40 ml ／min或肌酐 177umol ／ L) [A] 贫血 ( 血红蛋白低于正常下限 20g/L 或 100 g ／L) [B] 溶骨性破坏，通过影像学检查 (x 线片、 CT或 PET— CT) 显示 1处或多处溶骨性病变。 ②无靶器官损害表现，但出现以下 1项或多项指标异常 (SLiM) [s] 骨髓单克隆浆细胞比例 ／60%； [Li] 受累／非受累血清游离轻链比≥ 100； [M]MRI 检查出现 1处5 mm以上局灶性骨质破坏。 2. 无症状骨髓瘤 ( 冒烟型骨髓瘤 ) 诊断标准 ( 需满足第 3条，加上第 1条和／或第 2条 ) 。 （1）血清单克隆 M蛋白 IgG30 g ／L ，IgA1g/L( 参照 NCCN 指南 2015) 或24 h 尿轻链≥ 1 g ； （2）骨髓单克隆浆细胞比例 10