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PAGE 全国水泥包装袋生产定点企业申请表 (201806版) 企业名称 法人代表 电话/邮箱 联 系 人 电话/邮箱 通讯地址 邮政编码 申请日期 年 月 日 企业名称 定点编号 （换证企业填写） 申请(换证) 定点产品名称 □复膜塑编袋 □ 复膜塑编袋(热封合) □ 复膜塑编袋(内有衬纸) □三层伸性纸袋 □纸塑复合袋 □ 营业执照登记机关 （附营业执照复印件） 统一社会 信用代码 所有制性质 建厂时间 年设计能力 全年实际 产量 产品注册商标 资产负债率 总产值（万元） 利税总额 （万元） 职工总人数 技术人员数 固定资产年末净值 （万元） 产品合格率 主要生产、试验设备 数量 型号及规格 设计能力 企业自查报告 注1：填写自查报告内容主要包括：（1）简述企业基本情况；（2）重点对照《全国水泥包装袋生产定点企业现场考核表》中“16条要求”填写自查情况。 注2：申请表纸质材料一式两份，报全国水泥包装袋生产定点办公室一份，省级管理部门一份；电子版一份发送ganxc@（同时发送重点岗位、生产设备和检验设备电子版照片）。 申请 企业 意见 负责人签字： 年 月 日（单位盖章） 省级建材 主 管 部 门 审 查 意 见 负责人签字： 年 月 日（单位盖章） 定 点 办 公 室 审 查 意 见 负责人签字： 年 月 日（单位盖章）
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