316糖尿病常见并发症及用药.pptxVIP

糖尿病常见并发症及其用药主讲：谷海亮糖尿病并发症概述 什么是糖尿病并发症？由于各种原因引起的血糖异常波动，导致的代谢紊乱以及器官损伤糖尿病并发症的危害有哪些？寿命缩短，致盲，尿毒症，非创伤性截瘫，心脑血管病发病率增加，免疫力下降等。糖尿病并发症的分类 慢性并发症急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗综合征乳酸性酸中毒中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖的症状：交感神经兴奋：大汗（约1/2，冷汗多见）、颤抖（约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力（约占1/4-1/3)，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等脑部缺糖表现：头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、定向力识别力渐丧失、意识朦胧，精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂、神志不清、躁动不安，可有阵挛、心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫深昏迷，反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小低血糖—常见原因饥饿或进食量减少过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖的危害发生快，危害大，特别是脑部损伤低血糖—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊慢性并发症 大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病皮肤病变 大血管病变冠心病脑血管病大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗阿司匹林糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病微血管病变—治疗控制糖尿病防止血栓形成避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检羟苯磺酸钙 胰激肽原酶肠溶片神经系统并发症 表现感觉神经病变自主神经病变糖尿病神经病变的治疗周围神经病变： 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林改善神经病变的药物：依帕司他片。营养神经、抗氧化药物：有甲钴胺、硫辛酸等 糖尿病足—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢糖尿病足—足部监护 每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度糖尿病合并高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素 II 受体拮抗药 （ARB ）必要时可联合使用钙离子拮抗剂（CCB)、利尿剂等降压药。糖尿病合并血脂异常以甘油三酯升高为主的，首选贝特类降脂药以总胆固醇升高为主的，首选他汀类降脂药其他并发症感染骨质疏松低血糖是糖尿病急性并发症中最常见的一种。低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖症：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），同时有临床症状低血糖反应：指患者有与低血糖相应的临床症状和体征，此时血糖可低于50mg/dL，也可不低，当血糖下降过快时常会引起低血糖反应当患者有以下症状发生时，要特别注意低血糖的发生：过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等如果发现低血糖患者应及时救治，采取以下措施：立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）服上述某一糖类后不要立即进食，以免延缓糖的吸收15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次；如血糖上升，隔15-20分钟后进食谷薯类和肉类食品处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊糖尿病慢性并发症分为四部分：微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足