中医药学基础四诊.pptxVIP

第五章 四 诊; 概 述;第一节 望 诊;一、望神;一、望神;一、望神;一、望神;二、望色;三、望形态;四、望头颈、五官 ;四、望头颈、五官;四、望头颈、五官;四、望头颈、五官;五、望皮肤;五、望皮肤;1.形色变化;2.形态异常;3.皮肤病症;3.皮肤病症;3.皮肤病症;3.皮肤病症;六、望分泌物与排泄物;七、望 舌;望舌的体位和伸舌姿势 ;诊舌的方法 ;舌质（舌色、舌形、舌态）： 断脏腑虚实、气血盛衰，以候正气为主； 舌苔（苔质、苔色）： 反映邪气性质、深浅、邪正消长及胃气的有无。; 望舌质主要包括观察舌质的神、色、形质、动态以及舌下络脉等方面内容。 ;1.舌色 舌色即舌体的颜色，包括淡白、红绛、青紫等。 淡白舌——虚证、寒证。 红、绛舌——热证。 深红为绛，舌色愈红说明热势愈甚。 青紫舌——热证、寒证、瘀血证。 青紫而湿润多为寒凝血瘀证； 青紫而深绛干燥多为热毒炽盛证。;2. 舌形 老舌——多见于实证、热证； 嫩舌——多见于虚证、寒证。 胖舌——多见于水饮痰湿阻滞或阳虚； 瘦薄舌——多见于气血不足或阴虚火旺。 裂纹舌——多见于精血亏虚。 芒刺舌——多见于邪热炽盛。;3. 舌态 颤动舌——多见于肝风内动； 吐弄舌——多见于心脾有热； 强硬舌——多为热入心包或为中风先兆， 歪斜舌——多为中风或中风的先兆； 痿软舌——多见于气血虚极或阴液亏损，筋脉失养。;（二）望舌苔 1. 苔色 白苔——见于常人或主表证、寒证； 黄苔——主里证、热证。 灰黑苔——主热盛、寒盛。 2. 苔质 舌苔的质地，包括厚薄、润燥、腐腻、剥落等。 厚薄以能否见底为标准，以辨别病邪的深浅，观察病势的进退。润燥可判断津液的盈亏。腐腻苔多见于痰浊、食积。剥落苔多为气阴两伤。;第二节 闻诊;一、听 声 音 语声高亢有力，烦躁多言——多为热证、实证；低弱无力，静而懒言——多为虚证、寒证； 呼吸气粗，属实热——常见于外感病证；呼吸气微，气息短促——为肺气或肾气虚； 咳声重浊——为实证；咳声无力——为虚证；咳声清亮，痰黄难咯——为肺热证。 二、嗅 气 味 口气臭秽者——为胃热；酸臭——多为???有宿食； 痰腥臭者——为肺热；臭甚而呈脓样——为肺痈； 大便臭秽——为热；气味腥——为寒； 小便臊臭——为湿热下注； 白带稠黏臭气重——为湿热；质稀不甚臭——为脾气虚。 呕吐未消化食物，气味酸臭者——为食积。;第三节 问诊;1.是了解疾病全过程的主要手段 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源 4.通过交谈，进行必要的心理治疗途径 ;1、围绕主诉，有的放矢 重点：病人的主诉。 主诉：病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间。 　　如：“你主要感到哪里不舒服？” “这种感觉有多长时间了？ 2、四诊结合，辨问合参 ;问诊的内容;一、问基本情况;二、主 诉;三、问现在症;寒：怕冷;【寒热产生机理】 取决于病邪性质： 　寒邪致病：多致恶寒（阴盛则寒）实证 　热邪致病：多致发热（阳盛则热）实证 取决于阴阳盛衰： 　阳盛则热，阴盛则寒 实证 　阳虚则寒，阴虚则热 虚证 【类型】 　　恶寒发热　　但寒不热 　　但热不寒　　寒热往来;1.恶寒发热 　　病人自觉寒冷同时伴有体温升高。即恶寒发热同时出现。 　　外感表证。 　　肌表失煦，则恶寒；正气奋起抗邪，正邪相争则发热。 　　①外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失去温煦——恶寒； 　　②外邪外束，正邪交争，卫阳失于宣发——郁而发热。;根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证，分三种类型： 风寒表证 　恶寒重：寒为阴邪，袭表伤阳，肌表失去温煦 　发热轻：寒性凝滞，卫阳郁闭 伤风表证 　发热轻：风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚 恶风轻、自汗：腠理疏松，卫阳不固 风热表证 　发热重：风热为阳邪，阳盛则热 　恶寒轻：风热袭表，腠理开泄，卫阳不固;2.但寒不热 病人但感畏寒而无发热。即只感怕冷，而不觉发热。 　　见于里寒证。 　　多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致。 　　病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。 　　根据发病的缓急和有关兼症，分为两种类型： 新感恶寒：里实寒证（感受寒邪，阳气被遏） 久病畏寒：里虚寒证（阳气虚衰，失其温煦） 　　新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力 　　久病体弱畏寒，脉沉迟无力;3.但热不寒 　　病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。 　　里热证。 【分类】壮热、潮热、微热 (1)壮热 　　高热(体温≥39℃以上)持续不退，不恶寒反恶热。 　　里实热证，多见于外感温热病气分阶段。 　　兼证：大汗、大渴，脉洪大。;