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他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的中国专家共识更新版背景《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》发表后：新证据不断涌现SPARCL不同卒中亚型的分析SPARCL颈动脉狭窄亚组分析SPARCL降LDL-C亚组分析SPARCL出血亚组分析2007和2008的两项meta分析国外指南相继更新2008 ESO指南更新2008 AHA/ASA指南更新新证据为澄清观念提供了支持2007版《专家建议》有待澄清之处：是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗中获益？缺血性卒中/TIA同时存在动脉粥样硬化证据 （但非易损斑块证据）如何分层？他汀治疗的脑出血问题需进一步澄清 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.中华内科杂志，2007;46(1):81-3《专家共识》更新版主要内容胆固醇与卒中关系他汀对卒中一级预防的作用他汀对卒中二级预防的作用他汀安全性他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)《专家共识》更新版主要内容胆固醇与卒中关系他汀用于卒中一级预防他汀用于卒中二级预防他汀安全性他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)内皮功能受损炎症/氧化斑块形成斑块不稳定和血栓形成病理学机制提示，胆固醇与卒中有相关性事件LDL-C斑块破裂巨噬细胞单核细胞黏附分子卒中/TIA氧化的LDL-C泡沫细胞CRP平滑肌细胞.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.流行病学研究显示：胆固醇水平与缺血性卒中相关3.02.52.0缺血性卒中死亡相对危险1.51.00.50≥ 280(7.2)240-279 (6.2-7.2) 160(4.1)160-199 (4.1-5.2) 200-239 (5.2-6.2) 血清胆固醇mg/dL (mmol/L)Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910. 1.2Post-CABG1.1GISSIPROSPER1.0WOSCOPS0.9ALLHAT-LLTAFCAPS/TexCAPSLIPID0.8ASCOTT-LLA4SHPS0.7CARE0.60.5GREACEMIRACL0.40.3Small Trials0.2-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55他汀试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低LDL-C每降低10%， 卒中的危险性降低15.6%危险性比率LDL-C降低幅度 (%)Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.共识1：胆固醇与卒中的关系胆固醇水平增加是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切相关，降低LDL-C是减少缺血性卒中风险的有效手段之一他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)《专家建议》更新版主要内容胆固醇与卒中关系他汀对卒中一级预防的作用他汀对卒中二级预防的作用他汀安全性他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)他汀能够减少21%卒中危险性他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析26项实验，包括90,000病人的荟萃分析试验ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALL TRIALS汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85)0.20.40.60.81.01.2对照更好他汀更好Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.在降压治疗的基础上，阿托伐他汀进一步降低高血压患者冠心病和脑卒中降压治疗脑卒中冠心病40%16%阿托伐他汀10mg降脂治疗27%36%p=0.0236p=0.0005Sever PS Lancet 2003;361:1149-1158. et al. 阿托伐他汀显著降低糖尿病患者卒中风险48%安慰剂*阿托伐他汀* 危险性比率 危险降低 (CI)事件主要终点127 (9.0%)83 (5.8%)37% (17-52)p=0.001急性冠脉事件77 (5.5%)51 (3.6%)36% (9-55)冠脉血管重建34 (2.4%)24 (1.7%)31% (16-59)脑卒中48% (11-69)39 (2.8%)21 (1.5%).2.4.6.811.2阿托伐他汀更好 安慰剂更好* N (% 随机化后病人)Col
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