《如何做好护理业务查房和疑难病例讨论》.pptVIP

如何做好护理业务查房 和疑难病例讨论;;Lorem ipsum;; 一、管理查房 二、业务查房： 三、教学查房：1、临床病例教学 2、教学管理查房;?1.病例的选择 每月一次的护理业务查房一般要求选择疑难、危重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术等。查房前2-3天通知科室人员预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验。 2.主持人与查房负责人 主持人可以由护士长或责任组长等主持，查房负责人为负责本次查房内容的护士，一般由该专科能力较强的责任护士负责。 ;3、查房形式 护理部业务查房 由护理部安排组织各科护士长及骨干参加,。 科室业务查房 由科室护士长组织本科全体护理人员参加。 ;4.查房时间　护理部业务查房每季度1次。查房时间30-40分钟，其中查房负责人汇报病情时间为5-8分钟。查房时间尽量安排在下午或者晚上。 5.查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。 ; 查房程序：;查房程序：;查房程序;查房程序;查房程序;查房程序;查房程序;查房程序;查房程序;查房程序;8.记录 实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录，比较常用的是采用PIO的格式记录，其中P代表护理问题、I代表护理措施、O代表护理结果。 ;护理业务查房; 检查中发现很多护士对护理诊断一知半解，加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是推行优质护理的基础。; 护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。 1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 ;1、诊断名称 2、定义 3、诊断依据 4、相关因素或危险因素;1、名称 是针对护理对象健康问题或生命过程中反应的概括性的描述。 　（1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问题，如“清理呼吸道无效” 。 　（2）潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……危险??，如“有皮肤完整性受损的危险”; （3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式为：“有……可能”。 （4）健康的：是对个体、家庭或社区护理对象具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：执行……有效”，如“母乳喂养有效。”;2、定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述和解释，并以此与其他护理诊断相鉴别。一个护理诊断的成立必须符合其定义特征。如“体温过高”定义为“个体体温高于正常范围的状态。”;3、诊断依据　是做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征、危险因素及有关病史。诊断依据分为主要依据和次要依据。 1、主要依据：做出特定诊断必须具备的症状、体征及有关病史，是护理诊断成立的必要条件。 2、次要依据：做出特定诊断可能存在的症状、体征及有关病史，对护理诊断的形成起支持作用，是护理诊断成立的辅助条件。 如“体温过高”中主要依据是体温高于正常；次要依据是皮肤潮红、呼吸增快等。 ;4、相关因素：是导致护理对象出现健康问题的直接危险因素。同一护理诊断的相关因素可涉及多个方面，因人而异。如“皮肤完整性受损”的相关因素可以是长期卧床、也可以是营养不良或大小便失禁；“睡眠型态紊乱”的相关因素可以是长期卧床、也可以是焦虑、住院后环境改变。;护理诊断的陈述包括三个结构要素，P（护理诊断的名称即健康问题）、S（症状和体征）、E（相关因素） （一）三部分陈述：即PSE公式：多用于现存的护理诊断。目前临床常将PSE方式简化为PE方式陈述。 ;三部分陈述即PSE公式：多用于现存的护理诊断 体温过高：病人体温高达39℃以上 与细菌感染有关 P S E ;（二）二部分陈述：即PE公式，没有症状和体征 多用于潜在的护理诊断。（1、如皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。2、有受伤的危险与视力障碍有关） （三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断 例如：母乳喂养有效；寻求健康行为。; 面对护理对象的多个护理诊断，护士应根据病情，按先急后缓、先重后轻的原则排列顺序。将护理诊断分为首优、中优和次优三类，从而有重点地工作。 1、首优问题又称威胁生命的问题 是直接威胁病人生命，需要立即解决的问题。如：“清理呼吸道无效” ，在紧急状态下，可以同时存在几个首优