病例讨论-医学演示课件.pptVIP

Company Logo 感染、出血、贫血的处理 感染 发热患者积极寻找感染灶，经验性抗生素抗感染；病原学结果回报后调整药物 出血 止血药物 输注单采血小板，维持10X109/L以上 贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L以上 Company Logo 病程 感染 高白 RBC、PLT偏低 胸闷气急 T 38.2℃ WBC 13.89万 RBC 399万 Hb 129g/L PLT 5.7万 CRP36.1mg/L 9.16化疗前 INR?1.18 PT对照?31.00 APTT?13.6s D-二聚体 ?1000ug/L UA146μmol/L 待肺部CT、尿、粪常规、血培养 舒普深抗感染，别嘌醇片降尿酸，羟基脲片降细胞，碱化尿液，行高白细胞去除术 Company Logo 病程 肺部感染 尿常规？ T 38.1℃ 无胸闷 粪常规OB无殊 WBC 10.14万 RBC、Hb正常 PLT 6万 肺部CT：两肺感染性病变首先考虑，双侧胸膜增厚 尿常规： 隐血++ 酮体++++ pH值5.50 细菌32.7/μl 9.17化疗前 加用甲泼尼龙针 Company Logo 病程 9.18化疗前 T 37.3℃，WBC 8.49万，Hb132g/L，PLT?4.1万，异常细胞?86% 超声：脾大，双侧腋窝淋巴结探及，双侧腹股沟、颈部血管旁探及多个淋巴结样回声，余无明显异常 心脏多普勒：心动过速，余无明显异常 肝、肾功能：无明显异常 电解质：无异常 体格检查同入院时 停羟基脲，准备予化疗 Company Logo 元先生 重要脏器功能可 细胞遗传学C 染色体正常核型 颅脑CT无明显异常，神经查体阴性，无头晕头痛 骨髓细胞形态学 M 考虑AML-M1，原粒I+II型占93% 免疫学分型 I 原始髓系细胞群约占非红系细胞的97.04%（CD123++、CD33++、CD13dim、CD71dim、CD64+?CD117?vriant） 分子学 M MLL/AF6和EVI1融合 基因阳性 Company Logo 选择化疗方案：诱导缓解+强化巩固 DA 柔红霉素（DNR）:45mg/(m2·d)，iv.第1~3天 阿糖胞苷（Ara-C）:100-200mg//(m2·d),iv. drop, 第1~7天 HA 高三尖杉酯碱（H）：3~4mg/d，iv. drop, 第5~7天 阿糖胞苷（Ara-C）:100-200mg//(m2·d),iv. drop, 第1~7天 IA 伊达比星（IDA）:12mg/(m2·d)，iv.第1~3天 阿糖胞苷（Ara-C）:100-200mg//(m2·d),iv. drop, 第1~7天 诱导缓解治疗 Company Logo 选择化疗方案：诱导缓解+强化巩固 CNSL高风险者CR后脑脊液检查并鞘内预防性给药（MTX) HD Ara-C联合化疗 高危组首选异体HSCT 缓解后治疗 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 病例讨论 Company Logo 主诉 元先生，29岁，因全身关节酸痛7天，咽痛伴发热4天，于2014年9月16日入院。 Company Logo 病史 现病史（1） 患者7天前无明显诱因下出现全身关节酸痛，无全身乏力，无晨僵，无皮疹、水肿，4天前无明显诱因下出现发热伴头痛、喉痛，热峰39.0℃，持续发热，热度变化不规则，未作处理，2天前舌上出现溃疡。无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。 感染性疾病（上感，流感，传单、风湿热……） 结缔组织病（RA，成人still病……） 白血病、MDS、其他肿瘤 Company Logo 病史 现病史（2） 2天前就诊于浙江省立同德医院，查血常规+超敏CRP： WBC 86.5X109/L，EOS 0.17X109/L，BAS 0.23x109/L，RBC 4.18X1012/L，Hb 94g/L,红细胞压积37.3%，PLT 93x109/L，CRP 32mg/L。 Company Logo 病史 现病史（3） 骨髓分析报告：骨髓增生极度活跃，有核细胞量明显增多。涂片Ⅰ类原始细胞比例明显增高，占95%，该类细胞体积中等偏大，胞体圆，胞浆量丰富，浆中可见少量颗粒，胞核基本规则，核染色质细致粒状，可见隐约核仁1-3个。POX阳性。 结论：急性白血病，形态学似AML-M1。 Co