血源性骨髓炎.pptVIP

别怕！我知道！ 骨 髓 炎 ? 好可怕 有人在网上求助！！ 一名十岁的小男孩 5 天前玩闹时磕破了小 腿，今天突然发高烧， 寒战头痛。患肢痛的 不敢活动，有红肿压 痛，面色苍白血压很 低。由于家在偏远的 县城医疗水平有限无 法得出诊断，也不知 道怎么医治护理。 什么病呢？曾经有外伤，应 该是感染性疾病吧，患者寒 战高热血压下降，腿部有压 痛肿胀，这些症状好像似曾 相识，，， 哦！我记得了！是血源性 骨髓炎！可是这种病也分 急性和慢性，治疗也是不 同的，，都怪我学艺不精， 学过的东西都还给老师了。 究竟是急性还是慢性呢？ 血源性 骨髓炎 血源性骨髓炎是化脓菌由身体其他部位的感染灶进入血 流传播并定位于骨组织而引起的炎症。 病理特点 大约 1-4 周，炎症起始于骺端髓腔内的间质结缔组织迅速 蔓延扩大而侵及松质骨及皮质。脓肿形成后一般有三种途径 蔓延。①直接向骨干的髓腔内蔓延，在骨内形成多数脓肿。 ②干骺端的脓肿侵犯并穿破邻近皮质，脓液流入骨膜下，将 骨膜掀起，形成骨膜下脓肿进而穿破骨膜进入深层软组织。 骨膜下脓肿重新穿破骨皮质而侵入髓腔，形成弥漫性脓肿。 ③骨膜的营养血管被阻断形成血栓，使部分的骨皮质营养中 断形成死骨。 分类 ? 急性血源性骨髓炎 (acute hematogenous osteomyelitis) ? 慢性血源性骨髓炎 (chronic osteomyelitis) 临床 分期 ? 急性期 ? 大约 1-4 周，炎症起始于骺端髓腔内的间质结缔组织迅速蔓 延扩大而侵及松质骨及皮质。脓肿形成后一般有三种途径蔓 延。①直接向骨干的髓腔内蔓延，在骨内形成多数脓肿。② 干骺端的脓肿侵犯并穿破邻近皮质，脓液流入骨膜下，将骨 膜掀起，形成骨膜下脓肿进而穿破骨膜进入深层软组织。骨 膜下脓肿重新穿破骨皮质而侵入髓腔，形成弥漫性脓肿。③ 骨膜的营养血管被阻断形成血栓，使部分的骨皮质营养中断 形成死骨。 ? 慢性期 ? 骨膜增生显著增多，骨质硬化，逐渐形成骨包壳或骨柩。死 骨逐渐游离，沉没于周围的脓液与炎性组织内，有时脓液侵 蚀并穿破骨包壳，形成骨瘘孔，又与死骨相交通，成为脓液 及小碎死骨引流的通道，并穿破软组织及皮肤形成窦道，皮 质的死骨完全游离一般需经 60 天左右。 症状体征 1. 有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热 (39 °度以上 ) 伴寒 战等。 2. 肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉挛、不愿活动患肢、称之“假性 瘫”。 3. 干骺端明显压痛。 4. 患肢活动功能受限：由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动受限。 5. 浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展整段 肢体肿胀。 6. 白血球总数增高、可达 2-4 万 / 立方毫米中性白细胞数增高。血培养为阳性。 辅助检查 1 、发热 , 体温 39-40 度以上 . 2 、疼痛 ; 多位于手术局部 , 并且切口及周围出现 , 红肿 , 皮温较健侧 升高 . 3 、血常规 : 医源性骨髓炎的诊断注意白细胞升高 , 中性粒细胞左移 ,ESR 增 高 ,CRP(+). 4 、 X 线拍片早期无明显改变、发病两周左右方具骨破坏、增生和病理性 骨折表现 5 、 CT 可早期诊断髂骨及髓内破坏 . 6 、 MRI: 早期诊断有特殊价值 , 骨、软组织受侵范围显示清晰 . 治疗 原则 （ 1 ）针对各期不同症状类型的骨髓炎有其苗医独到的疗法，它是引药入髓，外敷皮 表，直达病灶，有活血化瘀，排脓生骨，化腐生肌，通经活络，补益气血之奇效，从 而快速治愈骨髓炎患者不再复发。 （ 2 ）开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在 骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进 行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。 （ 3 ）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最 常见和最基本的手术方法。 （ 4 ）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣 充填法、松质骨充填法等。 （ 5 ）截肢术：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期 刺激局部皮肤发生恶变者。 （ 6 ）大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕 多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。 （ 7 ）病灶内留置药物链法：