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呼吸系统疾病 总论 郑州大学护理学院呼吸系统疾病 总论本节要目1.概述2.解剖生理概要3.呼吸系统的病因4.临床表现5.常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血 本节重点1.常见症状体征的护理(1)体位引流 (2)窒息的表现(3)咯血量的分类　 [概述]　呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。　　解剖特点：⑴与外界相通，10000升／天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。 ⑵通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。[解剖生理概要]　一、解剖：　㈠气管和支气管： 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→ → → →终末细支气管→肺泡管→肺泡。　 支气管壁的构成： 粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。　 粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。　平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。　纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。 ⒈　　㈡肺的解剖大体：圆锥形 ⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ 壁上有三种细胞： Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。 Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，　　 Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿，展开后其呼吸面积为100m2。 肺的血液供应： 双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为60~80ml，每次心搏大致更换一次。 支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。 ㈢胸膜：　脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约１５～３０ｍｌ，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。 二、呼吸系统的生理 ㈠呼吸道的防御功能：　⒈粘液——纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。　⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。　⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG为主。　⒋咳嗽反射： ㈡肺的呼吸功能：　⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。　⑴通气障碍：　①阻塞性通气障碍：气道阻力↑，见于慢支、支气管哮喘等。　 ②限制性通气障碍： 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。 ③通气／血流比例失调 正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。 ⒉肺换气功能：　当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。 弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。[呼吸系统疾病的病因] 一、感染：最常见。　二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。　三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。　四、肿瘤： [临床表现] 一、症状 ⒈咳嗽、咳痰急性刺激性干咳 上感。咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。咳嗽+粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。咳嗽+粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染 ⒉咯血：痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞型肺TB。 ⒊呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 二、体征： 呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。 四、辅助检查： ⒈血液检查：WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查　 3.X线检查 最常用的方法之一(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管造影(5)CT(6)MRI 4.痰检查：(1)培养(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞5.纤维支气管镜检查 ［常见症状体征的护理］　一、咳嗽与咳痰 (一)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效 2. 焦虑 3. 有窒息的危险 (二)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效 （1）环境 提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟