肺部疾病外科治疗7月.pptxVIP

肺部疾病的外科治疗;第一节 肺大疱;一、概述;Ⅰ型：窄基底肺大疱。突出于肺表面，并有一狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。 Ⅱ型：宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。 Ⅲ型：宽基底深部肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 ;二、临床表现;自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) ：是肺大疱最常出现的并发症。 自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax)：少数肺大疱患者可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。 继发感染 ：肺大疱继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。;四、影像学检查;肺大疱与气胸鉴别: 两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢，胸部CT能有效的鉴别。 ;注意;五、治疗;第19章 肺部疾病;五、治疗;第19章 肺部疾病;第19章 肺部疾病;补充;第二节 肺部感染性疾病的外科治疗;支气管扩张症的外科治疗;支气管扩张(bronchiectasis)： 支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏； 支气管扩张常累及3～4级支气管支； 好发部位：双肺下叶、舌叶、中叶； 根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型三型； ;二、病因;三、临床表现——症状;四、影像学检查;第19章 肺部疾病;五、治疗;（一）外科治疗-适应症;（二）外科治疗-禁忌症;（三）外科治疗-围手术期注意事项;第19章 肺部疾病;（四）外科治疗-手术方法;双侧病变：若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。 双侧病变：若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期???隔时间至少半年。 双侧病变：若范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。 肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之一。;（五）外科治疗效果;（六）典型病例;胸部CT： 双肺小叶中心结节增多，右肺中叶、右肺下叶内侧基底段、左肺下叶可见多发增厚扩张的支气管，左肺下叶支气管聚集成簇状小囊腔，其中可见小气液平面。气管及主要支气管通畅。气管隆突下方可见肿大淋巴结，胸腔内未见积液征。;治疗;侵袭性肺部真菌感染的外科治疗 ;一、定义;二、病因及分类;三、治疗;四、IPFI外科治疗适应证;五、术前准备及手术方式;女性，58岁，间断咳嗽、咳痰30年，加重伴少量咯血1个半月，发现左肺下叶占位1个月。 既往支气管扩张症病史30年。 查体：双下肺可闻及少许干湿罗音。 辅助检查：胸部CT示双肺下叶可见支气管呈囊状、柱状扩张。左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔，大小约为23×14mm，腔内见一结节，未见明显强化。影像学诊断考虑肺部曲菌感染可能性大（图1，2）。 痰细菌学及真菌检查：阴性。 ;图 1;治疗经过;图3 切除标本照片：大小约2.5×1.5×1.5cm囊实性肿物，其内较多坏死组织; 肺结核的外科治疗 ;肺结核的外科治疗开始于19世纪晚期，外科萎陷疗法是早期治疗肺结核的最主要方法（现已基本淘汰），20世纪中期出现有效抗结核药物后，外科手术对肺结核的治疗适应症逐渐减少，但仍有些不可逆转的病变需要采用外科手术促进愈合。 目前采用的肺结核外科治疗方法主要为病变肺叶切除术。 ;肺切除术的适应症： -肺结核空洞：厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞、下肺空洞均不易闭合； -结核球：直径大于2CM不易愈合，病变不能排除癌变； -毁损肺：毁损肺肺功能已基本丧失，易成为感染源； -结核性支气管狭窄或扩张：引起肺不张，反复感染； -反复或持续咯血：经药物治疗无效大量咯血； -久治不愈的慢性干酪样肺结核病变局限于一叶肺； ;第19章 肺部疾病;第三节 肺和支气管肿瘤 ; 肺癌的外科治疗;二、肺癌的病理分型;二、肺癌的病理分型;三、肺癌的扩散和转移;四、肺癌临床表现;四、肺癌临床表现;四、肺癌临床表现;五、肺癌的检查——影像学手段;肺癌的典型CT片;周围型典型肺癌 毛刺征 空泡征 支气管充气征 分叶 强化;中心型典型肺癌 肺门肿块 肺不张 肺门淋巴结肿大;肺癌的检查——病理学检查;肺癌的检查——病理学检查;六、肺癌的TNM分期;2009年