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Crit Care Med 2012;40:903–911 EIT可以评价肺的可复张性，随着PEEP的升高，全肺通气得到改善，重力依赖区通气明显增加，与CT的变化基本一致。 EIT使局部肺通气的床旁评估成为现实： 区域1代表非重力依赖区，通气量始终较重力依赖区占有优势，当PEEP由30cmH2O开始下降时出现通气量的一过性增高，说明存在局部肺泡的过度通气； 区域4代表重力依赖区，在PEEP升高至20cmH2O时出现通气量的突然增加，给予表面活性物质治疗后，肺泡开放的阈值降低至10cmH2O。 ARDS肺部超声 J Am Soc Echocardiogr 2006;19:356-363 ARDS肺部超声 normal lung interstitial syndrome 严重肺水肿的超声表现 组织样征 碎片征 ARDS肺部超声的演变 Cardiovascular Ultrasound?2011,?9:6? 肺复张前后的肺部超声 Respir Care, 2012 ,57(5):773-81 超声评价肺的可复张性 Four ultrasound aeration patterns were defined: (1) normal aeration(N): presence of lung sliding with A lines or fewer than two isolated B lines (2) moderate loss of lung aeration: multiple well-defined B lines(B1 lines) (3) severe loss of lung aeration: multiple coalescent B lines (B2 lines) (4) lung consolidation (C): the presence of a tissue pattern characterized by dynamic air bronchograms Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347 Ultrasound Reaeration Score Quantification of reaeration 1 point 3 points 5 points B1→N B2→N C→N B2→B1 C→B1 C→B2 Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347 PEEP诱导肺复张的超声表现 Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347 肺部超声法与其他评估方法的比较 Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347 肺部超声评价肺可复张性 优点 即时操作，无镇静肌松要求 可用于重力依赖区或非重力依赖区肺复张效果的评估 缺点 肺非静态，可能低估肺复张状况 患者因素影响准确性（胸壁皮下脂肪厚度、胸壁皮下气肿等） 受操作者熟练程度限制 不能区分正常通气或过度通气，不能作为肺复张评价的唯一指标 Am J Respir Crit Care Med, 2011,183:341-347 病例摘要 患者女，20岁，因促排卵药物治疗后“卵巢过度刺激综合征”，并出现高热，血小板减少至0×109/L，由120送我院急诊。 查体：贫血貌，全身紫癜，腹膨隆，压痛伴反跳痛，腹水征阳性。 急症超声 左卵巢72mm×56mm，内见62mm×52mm低回声团块， 盆腹腔积液，内见细点状回声，深60mm 考虑左卵巢黄体或囊肿破裂并腹腔内出血 因“ARDS、DIC、血小板减少、盆腔出血、卵巢过度刺激综合征”转入ICU。 PiCCO结果： CI 4.97 GEDI 637 ITBI 796 ELWI 21 PVPI 4.4 血气及呼吸机参数： PO2 47 PCO2 45 FiO2 100% PEEP 12 Phigh 35 VT 400 EIT检测下肺复张——PEEP递增法 EIT检测下肺复张——PEEP递增法 肺复张后呼气末肺容积明显增加，增加的EELV主要分布在ROI2和3 PEEP的滴定 ——最低Global Inhomogeneity index法 12 15 18 21 25 21 18 15 12 病情变化 ARDS肺可复张性评估 山东大学齐鲁医院 重症医学科 张帆 ARDS的病理生理 病理学特点：肺组织损伤的不均一性 N Engl J Med, 2006,354:1775-1786 HEART SP ARDS肺保护性通气 1.小潮气量/PHC 2. RM +最佳PEEP 肺可复张性 Lung tissue in which ae
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