4.1.1.2--科室质量与安全管理工作计划.docVIP

科室质量与安全管理目标及工作计划 为落实医疗核心制度，确保提高我院医疗质量和安全、保证各科室质量与安全指标的完成，拟定科室质量与安全管理目标及工作计划。 一、强化思想认识，持续发展 抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月督促科室召开质量与安全管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，科室质量与安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，促进我院各科室持续发展。 二、明确科室质量与安全管理目标 1.法定传染病报告率100％ 2.医疗质量安全事件报告率≥90％ 3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％ 4. 院内急会诊到位时间≤15分钟 5. 急诊留观时间≤48小时 6. 急救物品完好率100％ 7. 合格病历率≥90％ 8. 平均住院日≤12天 9. 择期手术患者术前平均住院日≤3天 10. 病床使用率85—93% 11. 病床周转次数≥19次／年 12. 基础护理合格率≥90％ 13. 危重患者护理合格率≥90％ 14. 医疗器械消毒灭菌合格率100％ 15. 手术安全核查率100% 16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100% 17. 临床路径入组率≥50%，入组后完成率≥70% 18. 入出院诊断符合率≥95％ 19. 手术前后诊断符合率≥95％ 20. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 23. 大型X光机检查阳性率≥70％ 24. 急危重症抢救成功率≥80％ 25. 治愈好转率≥90％ 26. 清洁手术切口甲级愈合率≥97％ 27. 清洁手术切口感染率≤1.5％ 28. 麻醉死亡率≤0.02％ 29. 处方合格率≥95％ 30. 医院感染现患率≤10％ 31. 医院感染现患调查实查率≥96％ 35. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％ 36. 药品收入占医疗总收入比例≤45％ 37. 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 38. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 39. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 40. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 41. 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 42. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 43. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 44.《临床输血申请单》填写完整率100% 45.签署《输血治疗同意书》100% 46.输血前检查记录完整率100% 47.血液内外包装验收合格率100% 48.血液制品入炉、出库记录完整率100% 49.供血者及受血者血型复检率100% 50.血库冰箱温度记录完整率100% 51 血液有效期内使用率100% 52.各种器材及试剂在有效期内使用率100% 53.受血者身份确认正确率100% 54.血标本符合要求100% 55.血型定性试剂质检合格率100% 56.血型正、反定型检查率100% 57.血标本验收、交接、登记差错率为0 58.ABO及Rh（D）血型鉴定差错率为0 59.医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0 60.输血记录完整率100% 61.《输血不良反应回报单》返回率100% 62.输血定期室内质控100% 63.输血室间质评合格率100% 64.洗手正确率85% 65.洗手依从性95% 66.I类切口感染率1.5% 67.无菌物品灭菌合格率100% 三、科室质量与安全工作计划 科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：? 一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。? 二、强化风险管理，提高风险意识。? 要逐步强化科室的风险管理，通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，在保障病人安全的同时加强自我保护。? 三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室质量与安全管理的监督作用。? 完善科室质量与安全管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，做到有效持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与科室发展相适应和配