糖尿病肾病及护理精编版.ppt

6、告知患者如果有下述情况禁止运动：血糖含量高于16.7mmlo/L时；胰岛素或降糖药的作用达到高峰时；足部、下肢麻木、刺痛或疼痛时；受重伤时； 呼吸短促、眩晕、恶心时；胸部、颈部、肩部或鄂部疼痛或者说发紧时；视物模糊或有盲点时；罹患其它疾病时。 7、告知患者如何避免运动时低血糖防范运动发生低血糖的关键，运动前应保持血糖在5.5mmol/L(100mg/dL)至16.7mmol/L(300/dL)之间；运动时随身携带糖果或点心。如果感觉心慌、头晕等不适，应尽快补充糖或点心，如仍 不缓解，则应及时监测血糖或到医院就诊；尽可能在饭后1～2小时进行运动；空腹太久，不可以进行太长或太久的运动；运动时间应避免选在服药或注射胰岛素之后药物作用的高峰期，以免引起低血糖。 （三）血糖的自我监测 严格控制血糖能明显延缓糖尿病肾病的病程进展。控制高血糖一定要严格达标，空腹血糖应 6.1mmol/L，餐后血糖应 8.0mmol/L。糖尿病肾病患者3～6个月检测一次肾功能和尿微量白蛋白，避免服用对肾脏有损害的药物。三、控制血压 糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，可以减轻糖尿病肾病的高滤过、高灌注、高压力，可以延缓肾病的发展及肾功能不全的进程。 （四）指导患者定期随诊 当患者达到CKD4期〔估算肾小球滤过率eGFR〈30ml／（min· 1.73 m2）〕患者均应转至肾脏转科随访。建议每3个月评估一次eGFR，积极处理并发症和合并症。当eGFR〈20ml〈（min· 1.73 m2）〕或预估6个月内接受透析治疗时，建议患者择期建立血管通路，加强对患者血管通路的维护、保养、锻炼教育。当eGFR〈15ml／（min· 1.73 m2）〕时，应密切随访，建议2-4周进行一次前面评估，评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质、及酸碱平衡、Hb等指标，以决定透析时机。 谢谢！ 糖尿病肾病及护理 吴绍瑶 2018年6月5日 目录 一、概述 二、发病机制 三、临床表现与分期 四、治疗要点 五、护理措施 六、健康宣教 一、概述 糖尿病肾病：糖尿病肾病是指由于糖尿病代谢异常为主所致的肾小球硬化，伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。 二、发病机制 糖尿病肾病作为糖尿病的主要慢性病并发症之一，在糖尿病病人群中的发病率约为20-40%，近年随着糖尿病患者的快速增长，糖尿病肾病的发病率逐年上升，也成为终末期肾病的主要死亡原因。发病机制复杂，主要与遗传因素、糖代谢紊乱所致的非酶糖基化、多元醇通路激活、血液动力学改变、氧化应激等多个因素的相互作用。 三、临床表现与分期 Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。 　　 　　　　 Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(＜20μg/min或＜30mg/24h)，运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR＞150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%。GFR＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。 Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。 Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。 四、治疗要点 1.避免肾损害的因素 尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。 2.肾移植 为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的影响，提倡早期进行肾移植。但肾移植并不有从根本上解决致糖尿病肾病的主要因素，糖尿病还存在，故糖尿病人肾移植效果没有非糖尿病人肾移植好。 3.降糖药物的使用 对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格列吡嗪(美吡达)，因其作用缓和且有抗凝。氯磺丙