美敦力胰岛素泵使用方法精编版.pptVIP

* * * * * 这只有一张幻灯，但这是一张很有力的幻灯，标题是高碳水化合物和高脂肪饮食时双波泵入是控制血糖的最佳方法。它强调并不是所有的胰岛素泵使用策略都能提供相同的调控餐后血糖的能力。这项研究的结果清楚的表明在食用高碳水化合物和高脂肪食物时，双波泵入比一次泵入，或者两次分别泵入调节血糖的效果更好。请记住，参加者的食物是比萨饼、甜食和常规可可，毫无疑问是富含碳水化合物和脂肪的食物。此外，值得讨论的是很多人包括糖尿病人在内，在仅仅食用所谓健康食物时都经历了一段艰难时光。ACP强烈建议人们避免高低脂肪饮食，那么胰岛素泵看来是她用来完成任务的合适工具。胰岛素泵具有双波功能，它可以使糖尿病病人很好的控制血糖，而不用考虑采用那种饮食。这些就是你可以向病人提及的，你可以让病人发出呐喊：不是糖尿病人。 * 讨论 Medtronic Confidential * 712胰岛素泵高级功能——方波/双波大剂量 * 内容提纲 大剂量波形的选择和应用 方/双波大剂量的操作演练 * 影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat * 脂肪、蛋白质和纤维素 脂肪和蛋白质 对血糖的影响非常小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG预想的水平 3到5小时PPG预想的水平 纤维素 减缓餐后血糖的升高 - * MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式 注射时间 方波 a + b = 双波 基础率 不同食物对餐后血糖的不同改变 根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点， 设计不同的餐前大剂量输注方式 正常波 碳水化合物 蛋白质 脂肪 吸收的百分比 进餐时间（小时） 餐前大剂量 * 大剂量输注类型 双波大剂量 方波大剂量 正常波大剂量 可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况 * 常规大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐 或零食后高血糖 Time Insulin Normal * 方波大剂量 定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化 Insulin Square Wave * 胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。 根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式 使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。 * 根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式 对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。 使用方波，胰岛素的作用曲线 和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。 * 双波大剂量 定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个 方波大剂量 用途：进食同时包含快速吸收和 缓慢吸收的混合食物的情 况，如西式快餐、宴会等 Time Insulin Dual Wave * 双波：餐前量的2/3——正常波（normal） 餐前量的1/3——方波（square） 方波的时间分配： 短效胰岛素 速效胰岛素 高蛋白饮食 1h 2h 高脂肪饮食 2h 3-4h 双波/方波大剂量的设定 * 举 例 日 期 血 糖 （mmol/L) 胰 岛 素 剂 量 早餐 午餐 晚餐 睡 前 早餐大剂量 中餐大剂量 晚餐大剂量 前 后 前 后 前 后 常规 方波 常规 方波 常规 方波 6/3 5.4 7.1 9.3 11.6 3.7 10.3 8.5 8 6 6 60% 40% 70% 30% 70% 30% 7/3 7.1 8.4 7.5 7.8 6.2 8.3 6.7 8 6 7 50% 50% 80% 20% 70% 30% 早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋 中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜 晚餐：1.5两米饭+ 1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜 * 大剂量设定时，需考虑的要点… 餐前血糖 进餐的食物: - 成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 - 胰岛素/碳水化合物比例 - 胰岛素敏感系数 进餐的时间:快餐或宴会 * 正常波对高脂/低脂饮食的血糖控制 Lee ADA 2002 poster * -20 0 20 40 60 80 100 BG由基线的变化,毫克/分升 方波 2 大剂量 1 大剂量 双波 0.5 1