复发性髌骨脱位.pptxVIP

复发性髌骨脱位;髌骨（patella），位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 ;髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。 ;;; 膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下：; ;4.髌外侧缘：髂胫束（iliotibial band）及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带（Lateral patella-femoral ligament 、LPFL)自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带Lateral meniscus-patellar ligament起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。;上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。 ;从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。;;概述;发病因素;临床特征：;诊断; Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性为15°±5°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。;恐惧试验： 患者放松, 检查者将其膝关节固定于20°～30°屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一步外移。 ;;髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位，检查者站于前方，首先检查患者的髌骨高度，患者缓慢伸膝，评估动态髌骨轨迹，当膝关节接近完全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位，为J征阳性（J-sign-slight），表明有一定程度的运动轨迹异常。 髌骨活动轨迹也可在膝关节伸直的松弛状态下检查，紧张股四头肌，正常情况下，髌骨上移应大于外移。;;X 线正侧位特征 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折，意义不大； 侧位：测量髌骨高度，屈膝30度侧位片测量髌骨高度的三种方法： Insall-Salvati法：髌腱与髌骨长度比，正常为0.8～1.2，大于1.2提示高位髌骨，小于0.8低位髌骨； Blumensaat法：正常膝关节髌骨应在骺痕画线和髁间窝画线之间； Blackburne-Peel法：髌骨关节面远端至胫骨平台延长线最短的距离与髌股关节面长度的比值，正常0.8，超过1提示高位髌骨。;髌骨轴位X线片特征 髌股关节最重要的常规影像是髌股轴位像。通过轴位像了解髌骨和股骨滑车的形状及髌股之间的关系。正常情况下，髌骨对称的位于股骨滑车沟内，双侧髌骨关节面与相邻的股骨面等距。异常情况包括髌骨倾斜、半脱位、全脱位。;外侧髌骨角（PF线与ML线）：仰卧屈膝20°～30 °位髌骨轴位可显示股骨髁间线与髌骨外侧关节面两缘的连线之间形成外侧髌骨角。正常者此角应向外张开，髌骨半脱位者此角则消失或向内侧张开。 股骨髁间窝角（MSL）：内外侧髁关节面连线的夹角，正常为137°±6°。 髌股适合度(PSO)：是指股骨髁间窝角平分线与髁间窝和髌骨关节面中央嵴连线之夹角正常为-8° ± 6°。 髌股指数：是指内侧髌股管节间隙最短距离与外侧髌股 ;膝关节MRI特征 MRI 既能观察髌骨的滑行轨迹, 又能观察软骨本身的病变, 还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位,是诊察髌股关节的重要有效手段。其在评估髌股关节稳定方面优于CT , 但有关该技术的髌股角度关系尚无标准资料。 ;MRI观测指标 髌骨内、外侧支持带损伤部位(内外侧支持带各组成成分及内侧髌股韧带髌骨点、股骨点) 形态(粗细、扭曲) 信号(等、略高、明显高) 伴随的其他韧带损伤、伴随髌骨的骨软骨改变(主要指髌骨内后缘骨软骨骨折，髌骨内后与髌骨外髁前侧面骨挫伤) 伴随的髌骨半脱位或脱位(髌骨外