坐骨神经-TopVet太仆动物医院.docVIP

接跛行PART1 坐骨神經 坐骨神經為混合神經從脊髓神經的L6-S2分支出來，坐骨神經為腰薦幹骨盆外的延伸，因為後腰椎和薦椎的脊髓神經段在對應的脊椎前面，所以神經纖維在出脊椎孔道之前就變成坐骨神經而續繼往後。 由於這些神經纖維特別受到來自腰薦椎骨折、不完全脫臼、腰薦椎狹宰和骨盆骨和股骨骨折的影響，腰薦椎區域創傷性的損傷很少只造成單一神經的損害，因為神經纖維形成的會陰神經、骨盆神經和後神經也會造成損傷。在退行性腰薦椎狹宰，而L7的神經根可能在L7-S1的孔裡面而引起跛行或單肢輕癱。坐骨神經麻痺常出現在難產的母牛。骨盆孔內靠近前薦椎腹面神經纖維的傷害常導致雙側的傷害和下身輕癱，有時不對稱的損傷只涉及到一邊的坐骨神經纖維。 在骨盆內的神經分支發出後，坐骨神經最主要的部份為穿過較大的坐骨孔的部份，並繼續往後到髖關節，在深入到坐骨粗隆和股骨大粗隆之間，神經繼續往遠端跑至半膜肌和股2頭肌之間，坐骨神經的分支供應臀部和膝部的肌肉後分成了脛神經和腓神經，供應了全部膝部之後的遠端肌肉，並提供了全部足部區域的感覺神經支配，除了內側趾(第2指)為股神經的隱神經分支所支配。 在股骨遠端的1/3處以下受損引起脛神經和(或)腓神經的功能障礙，這些障礙稍後會描述到。近端坐骨神經的傷害導致嚴重的單肢輕癱，因為只剩膝部的伸肌(受股神經支配)族群有功能而已，雖然動物因完整的股神經功能使膝部還有延伸的能力而可以負重，但膝蓋無法彎曲，因為涉及到脛神經和腓神經所以跗部和趾部都無法延伸和彎曲，動物用”足背”站、” knuckled over”和採取躑行的站姿(plantigrade stance)，跗部通常都”掉下來”，膝部的遠端側邊(腓神經)、後部(脛神 經)和前部(腓神經)的感覺受到嚴重地傷害，但如果股神經的隱神經分支是完整的，那還保留有內側的神經功能如下圖，如果動物後腳用拖的行走，受影響的那隻腳足背表面常有潰瘍灶F5。 坐骨神經為後腳屈肌反射主要分布的神經，當近端坐骨神經受損，當刺激趾頭時膝部、跗部和趾部都不會彎曲。當刺激內側趾或內側遠端的腳時有反應，髖關節因受隱神經支配而彎曲，但受坐骨神經影響的關節還是不會彎曲。後部大腿肌肉和遠端的膝部肌肉可能會嚴重的萎縮，狗狗如有神經陷壓(nerve entrapment)的問題可能會有嚴重的疼痛，自殘可能會發生，症狀通常是急性的除非是纖維化導致的神經陷壓。 坐骨神經的近端部位最常因腸骨骨折、髖臼窩骨折和近端股骨骨折而受傷，在母牛因生產而受傷。因坐骨神經接近骨盆骨，而因為做腸骨、髖臼窩、腸薦關節和髖關節的手術過程導致醫原性的傷害。 坐骨神經醫源性傷害更常在骨盆整形手術期間，在股骨頭打骨髓釘逆向釘的時候造成。不常見的原因包括嚴重的股骨頭發育不良和全股骨頭置換手術，醫源性傷害後的周邊神經再生取決於神經傷害的程度，壓碎的病灶有很差的預後，如果坐骨神經完全損壞功能的回復是很不好的。 病灶實行減壓手術是值得做的，臨床實驗34隻因骨盆骨折或脫臼而造成的神經損傷，13隻狗手術時看到有神經陷壓的情況(Nerve entrapment)，11隻狗在實行內固定和減壓手術2-16周後腳的功能回復是好或更好的，12隻狗有10隻狗沒有選擇手術在2-12週後功能的回復是好或更好的，這2個族群的狗都有皮膚的感覺能力變差的情況，作者推測手術造成狗狗有嚴重的疼痛而忽略皮膚感覺或有中等程度或嚴重的周邊神經損害。 如果有明顯遲鈍的或疼痛感覺缺乏可能受損的很嚴重。股骨後面各自的坐骨神經或脛神經或腓神經會因注射或股骨骨折而受損。想要注射藥物到二頭肌或半膜肌反而打到肌肉間的筋膜面。受傷的情況可能來自針頭直接的撕裂傷、藥物直接打進神經、神經周圍有2次性結痂，避免神經傷害可以IM注射其他的地方如四頭肌或腰部的肌肉，確診必須依照病史(注射後馬上單肢輕癱)或缺乏其他的解釋，要建立直接”引起和影響”的關聯實在很困難，借助法醫學的觀點是很重要的。 預後和照顧取決於受傷的嚴重程度，仔細評估感覺及運動功能確定是否脛神經和腓神經都受到影響。如果功能還有，尤其是腓神經，建議保守治療會有相當好的預後。很多傷害是因為Neurapraxia或Axonotmesis，所以功能大多會回復；如果病灶完整，建議積極的治療。保守治療包括在使用矯正器、固定器和維持肌肉張力和延展性的物理治療而要避免腳的受傷，上網或雜誌或物理復健機構尋求幫助。另外神經的手術可以清除神經周圍的組織、神經分離術(neurolysis)、神經瘤切除術，軸索斷傷(Axonotmesis)的神經部份表示嚴重受損，需特殊的手術訓練才能實行。 腓神經 腓神經提供跗關節的彎曲和趾頭的伸展，並提供足部背側和跗部前側和脛骨的感覺神經支配，神經主要傷害為經過膝關節的側面造成，在大型狗側躺時間太久可能造成此部位的神經傷害，在小型狗和小牛則是常因IM注