课件-A支气管舒张试验.pptVIP

临床应用 慢阻肺的诊疗指南将吸入支气管舒张剂后一秒率(FEV1/FVC)0.7作为诊断慢阻肺持续气流受限的金标准。严重程度分级也是依据吸入支气管舒张剂后的FEV1占预计值％。 临床应用 对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以上的阻塞(FEV1占预计值％70％)，经支气管舒张试验后FEV1上升≥12％且绝对值增加≥200 ml，或PEF上升≥20％或绝对值增加≥60 L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则支持哮喘的诊断。 临床应用 长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素，支气管舒张试验可能并无明显改善。 慢阻肺虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是完全不可逆，部分患者可达到支气管舒张试验阳性诊断标准。 支气管舒张试验结果不是鉴别支气管哮喘或慢阻肺的唯一标准。 谢谢！ 肺功能检查 中日友好医院 呼吸与危重症科 李勇 肺功能检查的质量控制标准 流量—容积曲线 呼气起始标准 呼气起始无犹豫，有爆发力，F-V曲线显示PEF尖峰出现。 外推容积(EV)应小于FVC的5％或0.150 L(取较大值)。 呼气爆发力越强，时问零点出现越早，EV亦越少；而呼气爆发力不足时，EV则较大。 外推容积 EV T-V曲线 呼气结束标准 受试者不能或不应继续呼气。 呼气时问≥ 3S(10岁以下儿童)或≥6S(10岁以上受试者)，或T-V曲线显示呼气平台出现(容积变0.025 L)持续1S以上。 可接受的呼气标准 达到满意的试验开始标准。 呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽。 达到满意的试验结束标准。 没有声门关闭。 没有漏气。 牙齿或舌头无堵塞咬口器。 呼气期间没有再吸气。 有用的曲线：仅需符合以上①和②两个条件 可接受的曲线：必须符合以上全部条件 F-V曲线的可重复性 至少3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之问的差异应≤0.150 L。若FVC≤1.000 L，则差异应≤0.100 L。 若3次测试均未达标准，则应再测试，但通常不超过8次。 F-V曲线的可重复性 多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重叠打印，可帮助判断重复性。不可接受的测试在评价重复性之前应剔除，且不能用于判定最大值。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛，呼吸容积和流量递次减少而无法重复，应在报告中说明。 选择结果 FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。 FVC和FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。 MMEF、FEF50% 、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值。 肺量计检查质量等级判断标准 支气管舒张试验的适应证 有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。 有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。 禁忌证 对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。 有严重心功能不全者慎用β2-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。 有肺量计检查禁忌证者。 支气管舒张剂的选择 β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等，糖皮质激素也可用于评价支气管舒张反应。 可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。 吸入型速效β2-受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 支气管舒张剂的选择 吸入型支气管舒张剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂(DPI)或雾化溶液。以速效β2-受体激动剂和短效胆碱能受体拮抗剂最为常用，如沙丁胺醇200─400ug或异丙托溴洝80─160ug。 非选择性的肾上腺素能激动剂，因其不良反应较多，目前已基本弃用。 试验前的准备 吸入型短效β2-受体激动剂需停用8 h、短效胆碱能受体拮抗剂需停用24 h；口服短效β2-受体激动剂或氨茶碱则需停用12 h；长效或缓释放型β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用24～48 h；试验前I h需停止吸烟。 试验流程 先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张剂，再复查用药后肺功能。 如吸入速效β2-受体激动剂如沙丁胺醇，应在吸入药物后15 ～ 30 min复查。 如吸入短效抗胆碱能受体拮抗剂如异丙托溴铵，则在吸入后30～60 min复查。 质量控制 基础肺功能检查应符合质量标准 吸入支气管舒张剂方法和剂量正确 严格遵守不同舒张药物的规定时间复查肺功能 阳性判断标准 FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用药后较用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200 ml，则为支气管舒张试验阳性。 呼气峰值流量(PEF)、最大呼气中期流量(FEF 25％～75％)、用力呼出50％肺活量的呼气流量(FEF 50％)等可