脊柱与四肢检查介绍.pptVIP

脊柱与四肢检查 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱与四肢检查内容 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比 ? 叩 诊 (Percussion) ：检查局部疼痛 直接 间接 第一节 脊柱检查 一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲 直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈段、腰段前突，胸段、骶椎明显向后凸。 正常脊柱 观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。 于直立位从背面观察其两肩有无不对称； 两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行； 两臀皱有无不对称。 脊柱侧凸的检查 为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。 2）病理性变形 1、颈椎变形 侧偏见于先天性斜颈。 2、脊柱后凸 也称驼背。见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。 脊柱后凸-强直性脊柱炎 脊柱后凸-脊柱结核 3、脊柱前凸 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。 脊柱前凸 脊柱前凸-髋关节后脱位 4、脊柱侧凸 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。改变体位可以使侧凸得以纠正。如（1）儿童发育期坐、立姿势不良；（2）代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致。（3）坐骨神经痛：多因椎间盘突出，压迫神经剧烈疼痛，为了缓解疼痛，需改变体位，腰椎突向一侧，减轻了对神经的压迫。（4）脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸：特点是改变体位不可以使侧凸得以纠正。 病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，肩部或胸廓的畸形。 脊柱侧凸 脊柱侧凸 先天性斜颈 先天性斜颈 胸锁乳突肌隆起 脊柱结核 脊柱侧弯 脊柱侧弯 脊柱侧弯 二、脊柱活动度 1 、正常脊柱活动 正常人脊柱有一定活动度，包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。 各部位活动范围明显不同。颈椎和腰椎活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎融合成骨块状，几乎无活动性。 正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45° 55° 40° 70° 腰段 75° 30° 35° 8° 各部位活动范围 各部位活动范围 脊柱的检查 检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩。 检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。 在检查时应不时询问被检查者有无疼痛。 异常——活动受限 肌肉、韧带劳损 增生性关节炎 结核或肿瘤 外伤 2、活动受限 颈椎见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。 腰椎段活动受限见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。 三、脊柱压痛与叩击痛 脊柱压痛的检查方法： 被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。 正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。如：落枕时斜方肌中点处有压痛；脊柱结核、椎间盘突出等。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 脊柱叩击痛的检查方法 检查脊柱叩击痛有两种方法： ①直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查。 ②间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 四、脊柱检查的几种特殊试验 （一）颈椎特殊试验 1、Jackson压头试验（压顶试验） 令患者取坐位、检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，或检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，则出现颈部疼痛或上肢放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害称之为Jackson压头试验阳性。 2、前屈旋颈试验（Fenz氏征） 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动