脑外伤讲解很好颅脑CT诊疗.pptVIP

四、硬膜下积液 （一）临床与病理： 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。 2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。 3、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。 （二）影像学表现： 1、CT颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。 2、MRI新月形脑脊液样信号，部分病例T1WI高信号。 五、脑外伤后遗症 （一）脑软化 （二）脑萎缩 （三）脑穿通畸形 （四）脑积水 （五）蛛网膜囊肿 灰色的世界无限的天空 ？ 亚急性硬膜外血肿 3、诊断要点： （1）外伤史 （2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。 （3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期高信号。 （二） 硬膜下血肿 1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期——持续昏迷； 亚急性期、慢性期—症状出现较晚。 2、影像学表现： （1） CT平扫： ①形态： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。 亚急性或慢性期：混杂密度。 ③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。 ④常合并脑挫裂伤。 （2）CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI （4）MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 acute subdural hemotoma， 2 days Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation. Subfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery (ACA), causing infarction 等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI 等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI 3、诊断与鉴别诊断： （1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别 （1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别 范 围 边缘 骨 折 跨颅 缝 形态 脑挫 伤 作用点 硬膜外 小 光滑 多 极少 梭形 少 同侧 硬膜下 大 波浪 少 常见 新月形 多 同、对侧 （2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别： 蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、裂增宽，无占位效应。 （3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别: （三）脑内血肿： 1、临床与病理: （1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。 （3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。 2、影像学表现： （1） CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。 （2）MRI ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 3、诊断与鉴别诊断 （1）与高血压脑出血鉴别 （2）与脑外血肿鉴别 中 枢 神 经 系 统 吉林医药学院附属医院 蒋高民 脑CT 颅脑损伤 概述： 颅