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.呼吸系统疾病诊治新进展 学习班心得 相城人民医院内科 韩雪英 几点感受 开阔眼界：认识很多呼吸科的专家及教授；大概了解呼吸系统疾病诊治新进展 开阔诊断思路： 深深感受到疾病的诊断需与临床，实验室及器械检查相结合；以及我们医院的差距 自身诊疗水平的提高，查阅诊治新动态 详细目录 肺栓塞的诊断和治疗 王光杰 血气分析和酸碱测定 王光杰 非小细胞肺癌的治疗进展 胡华成 肺癌生物治疗的进展 陶岳多 呼吸生理的临床应用 马家用 侵袭性肺部真菌感染的诊治 黄建安 特发性肺间质纤维化新观点及必威体育精装版治疗进展 李惠萍 抗菌药物的临床应用 倪松石 下呼吸道感染的诊断原则 倪松石 详细目录  过敏性肺支气管曲菌病 凌春华 咳嗽的诊断和治疗 施敏骅 介入放射学在胸部疾患中的临床应用 倪才方 纤维支气管镜的治疗与进展 冯薇 急性呼吸窘迫综合征治疗的几点认识 朱骅涵 胸部疾病和胸腔积液 衡伟 睡眠呼吸暂停综合征的诊治进展 张秀琴 机械通气 将军红 下呼吸道感染的病原学诊断 陈延斌 三例病例介绍及讨论 附一院医生 肺部真菌感染 ?? 近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染的发病率逐年上升。临床实践中，一些医生对肺部真菌感染不太熟悉，较易误诊，处理上亦不尽合理，下面将国内外诊疗方面的主要进展介绍如下。 诱发深部真菌感染的高危因素 免疫抑制性治疗：免疫抑制剂 皮质类激素 恶性肿瘤病人 AIDS 器官移植 化疗 放疗 中性粒细胞减少 长期使用广谱抗生素和（或）激素 体内留置导管 创伤 烧伤 腹部手术 长期住ICU的危重病人 免疫功能低下 高APACH2评分 职业史和接触史 常见的致病性真菌  念珠菌属（ｃａｎｄｉｄａ）包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等，白色念珠菌最多见。 曲霉菌属ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、土曲霉菌等，其中烟曲霉菌最重要。 新型隐球菌（ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ）。 毛霉菌目（ｍｕｃｏｒａｌｅｓ）包括毛霉菌、根霉菌等。 组织胞浆菌（ｈｉｓｔｏｐｌａｓｍａ）。 L临床表现： 无特异性，并且临床常合并有基础疾病或细菌感染，症状往往被掩盖而被忽视。 影像学检查 呈多形性，可为肺纹理增多.斑点.或斑片影.肺实变.弥漫性小结节.块影.空洞.胸腔积液等，除曲菌球外无特异性，故较易误诊为支气管炎.细菌性肺炎.肺结核.肺癌. 真菌感染的诊断 宿主因素标准 周围血中性粒细胞0.5*10?/L，超过10天 持续发热4天，经过适当的抗生素治疗无效 T38℃或36 ℃并伴以下情况之一者: 近60天内有持续10天的中性粒细胞减少 近30天内接受或正在接受免疫制剂治疗 曾有其他部位真菌感染 HIV/AIDS ? 器官移植后出现真菌感染症状和体征 持续用糖皮质激素3周 有呼吸道基础疾病治疗无效 临床标准: 主要标准:X线(包括CT)出现浸润性阴影.新月征.晕轮征.突变区内空洞 次要标准: 下呼吸道感染症状 胸膜摩擦音 不含主要标准内的任何新的浸润 微生物学标准: 痰培养或直接镜检真菌阳性 下呼吸道吸取液培养或直接镜检真菌阳性 多于二次血标本真菌抗原检查阳性 在本应无菌的体液中找到真菌成分 血培养真菌阳性 肺部有异常浸润性阴影但痰血细菌学培养阴性 诊断 可能感染的诊断标准：具有至少1项宿主因素；1项微生物学检查指标；至少1项主要临床特征或至少2项次要临床特征。 疑似感染的诊断标准：具有至少1项宿主因素；1项微生物学检查指标或1项以上主要临床特征或至少2项次要临床特征。 ?常用的抗真菌药物  多烯类：包括两性霉素Ｂ（ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ Ｂ，ＡｍＢ）和两性霉素Ｂ脂质体（ｌｉｐｐｓｏｍａｌ ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ Ｂ ＬＡｍＢ）。 嘧啶类：主要有５－氟胞嘧啶（５－ＦＣ） 唑类：包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑（ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ）