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婴幼儿营养指南 上海交通大学医学院附属儿童医学中心 临床营养科 肠内营养概念 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，通常指经管喂养 肠内营养优点： 费用较低 利用肠道带来的益处 避免肠外营养可能并发症 营养支持对象： （1）患儿营养摄入达不到目标量 先提高营养素密度 若以上措施仍不足于达到目标量的患儿 （2）无法耐受经口喂养 提高营养素密度： 口服高热卡食物 口服补充剂 添加高能量补充物 油脂：油、奶酪、黄油 碳水化合物：糖及粉类补充剂 蛋白质：牛奶或蛋白质粉 营养评估 肠内营养适应症 疾病相关的注意事项 肠内营养制剂选择 营养需要量 营养支持管理 儿童营养评估 决定患儿是否开始肠内营养之前应先做全面且有效的营养评估 对于早产儿，评估其成熟程度极其重要 经管喂养VS经口喂养 34周胎龄患儿通常采用肠内营养或肠外营养 合适的生长曲线/矫正胎龄评估早产儿的营养状态 营养评估： 评估内容：体重、身长、头围（使用性别 及年龄的生长曲线） 评估标准： 足月儿-24月龄：WHO标准的生长曲线 2—20岁：美国使用CDC生长曲线 生长曲线：体重别年龄指数（WAZ） 身高别年龄指数（HAZ） 体质指数（BMI） 评估标准的表示方法： 均值离差法 中位数法 营养不良程度划分指标： 体重低下：相应年龄体重低下 矮小：相应年龄身高低下 消瘦：相应身高体重低下 人体测量： 提供有用信息及补充数据 无法测量体重/严重水肿/无法测量身高（如脑瘫、重症） 人体测量内容 三头肌、二头肌皮脂厚度、上臂围 人体测量方法 皮肤皱褶卡尺：三头肌、二头肌皮脂厚度 无弹性卷尺：上臂围（也可使用三头肌、二头肌皮脂厚度，通过标准公式计算上臂围） 人体测量临床意义： 上臂围可用于评估外周瘦组织 三头肌、二头肌皮脂厚度可用于评估外周脂肪情况 结合临床情况评估营养状态 疾病相关VS非疾病相关 疾病相关：疾病、手术、肿瘤等 引起营养不良情况： 摄入下降 需求增加 丢失过多 非疾病相关：环境或行为因素 饥饿、厌食、社会经济相关、医源性喂养中断及 不耐受等 急性VS慢性—以三个月为界 重度VS轻度 使用人体测量值（体重、身高、BMI、中臂围）的Z评分来定义营养不良程度 对于生长的影响 连续记录体重及身长/身高 通常身长/身高、体重的Z评分下降大于1定义为生 长迟缓 功能状态—评估营养不良对于婴儿的功能状态影响 肠内营养适应症 考虑指症：经口喂养不足患儿 确定指症：取决于患儿的营养不良程度 基础疾病 临床具体情况 具体一般情况 肠内营养支持启动及目标： 经口摄入不足3-5天即可使用肠内营养补充已有营养不良患儿相较于营养状态良好患儿应较早开展肠内营养支持 营养不良婴幼儿肠内营养支持的主要目标及检测有效性是体重增加 肠内营养支持的一般适应症 2.能量需求增加但经口摄入无法满足 败血症 重症患儿 先天性心脏病 支气管肺发育不良 肠内营养支持的一般适应症 3.吸收或消化功能改变导致饮食摄入改变 短肠综合征 囊性纤维化 克罗恩病 先天代谢异常 慢性肾功能不全等 肠内营养支持的一般适应症 1.经口摄入消化食物能力下降 基础疾病如脑瘫或神经疾病：痉挛或摄食