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中国高血压防治指南2009  辽宁医学院附属第一医院 心内科 高航 中国高血压的高患病率 收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 血压的测量：方法、频次 高血压的诊断 危险性评估 治疗：目标、时机、非药物治疗、药物治疗 相关治疗：调脂、抗血小板、降糖 特殊问题： 一 血压的测量 方法： 测量：5分钟（休息） 1个水平（袖带与心脏） 2次（测量） 记录：SBP柯氏第Ⅰ音 DBP柯氏第Ⅴ音（消失） (中间可能有间歇) 精确到2mmHg 如：124/76mmHg√ 130/87mmHg× 一 血压的测量 2.频次 正常成人：1次/2年 35岁以上的首诊患者 易患人群： 1次/半年 初次发现血压高：2周内多次测量 降压治疗过程中：至少1次/ 2周 高血压急症：监测/30min-1hr 诊断：非同日（每次间隔2周）3次 二 高血压的诊断与评估 高血压的定义与水平（＞18岁） 二 高血压的诊断与评估 2.按心血管绝对危险水平分层 血压水平 影响预后的因素： 心血管病的危险因素 靶器官损害 并存临床情况 二 高血压的诊断与评估 心血管病的危险因素 年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚、颈动脉内膜增厚/斑块、肾功能受损 临床疾患： 脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病 简化危险分层 收缩压136mmHg又吸烟的患者与收缩压170mmHg但无其它危险因素患者10年内发生脑卒中的可能性相同。 从心血管危险因素到心脑血管事件（CVD）发生通常有5~10年的间隔时间。这种危险称为绝对危险，通常以10年内CVD的发生率表示。 约70%以上的高血压患者有至少除血压升高以外的一种危险因素，30%患者有3种以上危险因素。 高血压患者相对于正常血压者来说，心血管危险是1.5 倍， 收缩压136mmHg又吸烟的患者与收缩压170mmHg但无其它危险因素患者10年内发生脑卒中的可能性相同。 心血管危险概念有助于确立合理的治疗目标水平，例如糖尿病和肾脏受损患者血压控制目标应较为严格；冠心病患者血胆固醇应控制在更低水平。 在CVD事件发生率、心肌梗死发生率、脑卒中发生率、CVD死亡率与总死亡率方面，都是高危患者大于中危患者。在血压升高以外的诸多因素中，性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显。 二 高血压的诊断与评估 3.排除继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合症 药物引起的高血压 下列情况警惕继发性高血压 发病年龄＜30岁 重度高血压（3级） 伴肌无力麻痺，周期性发作，自发性低血钾 夜尿多、血尿、肾脏病史 阵发性高血压、发作时头痛、心悸、皮肤苍白、多汗 下肢血压低于上肢、双侧上肢差20mmHg以上、股动脉波动减弱或不能触及 睡眠打鼾呼吸暂停 长期口服避孕药 降压效果差，不易控制 Cushing综合症面容 检查评估指标 四 高血压的治疗 1.治疗目标---血压达标---降低CVD风险 1-2级者在4-12周内逐渐达标，老年人可延长 四 高血压的治疗 2.药物治疗的时机 高危---立即 中危---1个月 低危---3个月 举例 均立即治疗性生活方式干预 注意白大衣高血压 自测血压＞135/85mmHg开始治疗 四 高血压的治疗3 ---非药物治疗 肥胖者体质量减轻10Kg SBP下降5-20mmHg 膳食限盐＜6g/d SBP下降2-8mmHg 规律运动与限制饮酒 限盐： ＜6g/d，一啤酒瓶盖 低脂：食油25g/d,瘦肉50-100g/d,鱼虾50g/d;蔬菜400-500g/d,水果100g/d;蛋3-4个/周，奶250g/d,少食甜食。 运动：中等量,3-5次/周,30min/次(步行,快走,慢跑,游泳,气功,太极拳, 心率＜170-年龄) 减重：BMI ＜24kg/m2,腰围男90cm女85cm 戒烟：二手烟=吸烟 限酒：不饮；白酒50ml/d,葡萄酒100ml/d,啤酒250ml/d 减压：心理/音乐/自律 四 高血压的治疗4 ---药物治疗