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阿森斯失眠量表（ AIS） 填表人： 填表日期： 第 次评定 本表主要用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去 1 个月内每星期至少发生 3 次在您身上，就请您在相应的 ． ． ．．．．．．．．．． ． ． “□”上打“√” ： 1. 入睡时间（关灯后到睡着的时间） □没问题 □轻微延迟 □显著延迟 □延迟严重或没有睡觉 2. 夜间苏醒 □没问题 □轻微影响 □显著影响 □严重影响或没有睡觉 3. 比期望的时间早醒 □没问题 □轻微提早 □显著提早 □严重提早或没有睡觉 4. 总睡眠时间 □足够 □轻微不足 □显著不足 □严重不足或没有睡觉 5. 总睡眠质量（无论睡多长） □满意 □轻微不满 □显著不满 □严重不满或没有睡觉 6. 白天情绪 □正常 □轻微低落 □显著低落 □严重低落 7. 白天身体功能（体力或精神：如记忆 □足够 □轻微影响 □显著影响 □严重影响 力、认知力和注意力等） 8. 白天思睡 □无思睡 □轻微思睡 □显著思睡 □严重思睡 量表共 8 个条目，每条从无到严重分为 0、1、2 、3 四级评分 （总分小于4：无睡眠障碍；如果总分在 4~6：可疑失眠；如果总分在 6 分以上：失眠）。
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