透析引流不畅原因分析.pptVIP

患者，赵××，男，70岁，因“糖尿病病10余年，水肿4年”予7年前在我院住院，当时高度水肿，腹胀、纳差，怕冷，血常规示：HGB 45g/L，血生化：ALB 21g/L，Cr 486umol/L，诊断：慢性肾脏病、CKD5期，糖尿病，糖尿病肾病，肾性贫血，予行腹膜透析，每天1.5%腹透液2L×2袋；2年前始改每天1.5%腹透液2L×3袋，去年5月更换外接短管后出现腹透液进出不畅，渐渐加重。 病 例 需要解决的主要问题：解决透析液进出不畅 处理经过： 尿激酶针封管处理后无好转，考虑为大网膜包裹，予行手术解除，术中证实为腹透管起始段大网膜堵塞，予解除阻塞之大网膜，在大网膜下段给予丝线结扎，重置腹透管于膀胱直肠窝内，手术顺利，术后腹透液进出通畅。 腹透液进出不畅问题解决，目前予1.5%腹透液2L×2袋；2.5%腹透液2L×2袋CAPD治疗。超滤+800ml左右。目前患者一般情况可，无水肿，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。 最后结果： 病情介绍： 永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提和关键。 导管相关的并发症仍是CAPD常见的并发症。 导致腹透技术失败原因： 腹膜炎 透析充分性 导管相关并发症 腹透液引流不畅 Coiled Coiled 腹透液引流不畅 常见的并发症之一,腹透导管的功能障碍发生率为15%～20%, Hwang SJ,et al，Perit Dial Int.1998;18(4): 433-5. * 病例介绍 4. 透析导管网膜包裹 3. 腹膜透析导管移位 2. 腹透液引流不畅原因 1. 主要内容 功能性：便秘，腹腔内气体过多,肠胀气或麻痹,膀胱充盈压迫腹膜透析管等，可逆性的。 透析管堵塞：腔内（血块、纤维块阻塞）或腔外（常由于大网膜包裹：插管的手法、个体体质）,较少见的原因有输卵管伞包裹腹透管 透析管移位：插管的手法、直管或卷曲管或鹅颈管？ 透析管受压或扭曲 腹透液引流不畅 病 因 分 类 入液和出液不畅 入液顺畅，但出液不畅 单纯入液困难较少见, 多发生开始腹透1个月内。 腹透液引流不畅 腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛。 梗阻的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。 腹透液引流不畅 临 床 表 现 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。 侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅。 网膜包裹：灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。 入液和出液不畅 透析管道受压或扭曲 透析管腔内阻塞 血凝块 纤维蛋白 腹透液引流不畅 入液顺畅，但出液不畅 功能性引流不畅原因：便秘或肠涨气等肠道功能障碍或尿潴留 透析管移位：引流不畅的最常见原因 大网膜包裹：可发生在腹透的任何时间 腹透液引流不畅 功能性引流不畅 便秘是最常见原因 多为单向梗阻 处理 纠正便秘 增加食物中纤维成分的摄入、加强活动 通便及增强肠动力药物的使用 生理盐水灌肠 可纠正近半数引流障碍的病例！但有再发倾向！ 腹透液引流不畅 * 病例介绍 4. 透析导管网膜包裹 3. 腹膜透析导管移位 2. 腹透液引流不畅原因 1. 主要内容 * 腹透管移位：发生率达17%-20% 1、Hwang SJ,et .Perit Dial Int.1998;18(4): 433-5. 2、 Chen ，Perit Dial Int. 2007 ; 27(5):554-6. 腹膜透析导管移位 腹膜透析导管移位 浮力作用：硅胶直管质量较轻 手术相关原因 ①腹膜透析导管置入位置不当。 ②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当，腹透管过度弯曲易发生漂移。 脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。 原 因 腹膜透析导管移位 临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。 腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。 辅助检查： 拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）。 诊 断 透析管正确位置 男性：膀胱直肠陷窝 女性：子宫直肠陷窝 腹膜透析导管移位