股骨颈骨折合并糖尿病的医疗护理讲义.pptVIP

第一阶段训练 术后第一天 1、趾与踝的功能锻炼：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾关节与踝关节以匀速做一个跖屈和背屈为一组，保持15~30次/min，30min/组，2~4组/天，若关节有主动活动困难的患者，可以由旁人协助先被动活动，逐渐过渡到主动活动。 2、局部肌肉的收缩锻炼：下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大收缩并保持10S，然后放松5S为一个动作单位，10~20个动作单位为一组，2~4组/天 第一阶段训练 术后第2~3天 1、开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30~40o，髋关节屈曲 5~10o，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 2、髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。 3、运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。 踝背伸运动 股四头肌及腘绳肌等长收缩 第二阶段训练 直腿抬高练习： 仰卧位，健肢屈膝屈髋，足底平踩床面，患肢屈膝并上举，但不能高于健肢的膝盖位置，慢慢使患肢降回到床面为1次， 10~20次为一组，2组/天，此期间要避免患肢突然落下 第二阶段训练 坐位练习 此时期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持 外展位，髋部屈曲＜90°，主要进行髋部外展训练和髋部屈伸训练 坐位到站位训练 拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿 后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱 站位到行走训练 患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。 第二阶段训练 站位练习 患者练习一段时间以后，可以进行站位练习，此期间主要依靠斜床来做立位负重练习，开始斜床可从20°开始，患肢大约承受人体重量的15%，此时可以进行患肢的外展练习，髋关节和膝关节的屈曲练习，髋部屈曲和膝关节伸展练习等，方法同卧床练习。随着逐渐的康复，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15° 第三阶段训练 术后恢复情况良好，可开始进行患者不负重，部分负重，完全负重的站立行走练习。增加关节周围肌肉群的力量，增强关节稳定性，增强对患肢骨膜的压力刺激，促进骨骼生长和塑性，增加肌肉力量，和骨与关节的负重能力，平稳步伐 1.拐杖和助行器步行训练 平地行走 双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下 为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 股骨头防脱位注意事项 注意 “五勿” 勿交叉双腿 勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) 勿坐低沙发和矮椅子 勿弯腰拾物 勿做盘腿动作 坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下 屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子 穿袜子和鞋 股骨颈骨折合并糖尿病的医疗护理 1 2 3 了解股骨颈骨折的相关知识及人工股骨头置换术的概念及适应症禁忌症 掌握糖尿病患者的监测方法及饮食指导 查房目标 掌握人工股骨头置换术前术后护理方法、常见并发症的护理及功能锻炼方法 什么是股骨颈骨折 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部的骨折。是老年人常见的骨折之一，女性发生率高于男性。 股骨颈骨折的分类 按骨折线部位分类 Garden分类法 按骨折线部位分类骨折线部位越高，血运破坏越严重 Garden分类法 人工股骨头置换术 人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 什么是人工股骨头置换术 　　1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 　　3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。　　4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 　　5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。　　6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。　　7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 人工股骨头置换术 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。　2.严重糖尿病病人。 　3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 　4.髋关节结核。　5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 人工股骨头置换术 基本情况 患者宋德金，女，81岁，因“左髋部肿痛伴活动受限6天”入院。 体格检查： T：