显微外科技术的基础训练-医学演示课件.pptVIP

* 2、血管的端侧吻合 适应证： 两血管口径相差太大 主要血管不能切断 * 端侧缝接的注意事项 偏斜角30－60度为宜，血流方向一致 端侧血管剪成斜面 侧方切口略大于端侧口径 * * * 端侧缝接的注意事项 褥式：四定点缝接法 其余缝线用连续式或间断缝接法 * 3、盘侧吻合 适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径 * 盘侧吻合 盘的制作 分支成盘 侧壁成盘 * * * 4、盘端吻合 同盘侧吻合 * 5、镶嵌吻合 适应证 两血管外径相差太悬殊 方法同端端吻合 * * 6、血管的侧侧缝接 门腔静脉的侧侧缝接 肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接 * * * 周围神经的缝接技术训练 修复断离的周围神经最重要的环节 良好的对合 * 周围神经的缝接方法 外膜缝接法 束膜缝接法 联合缝接法 * 外膜缝接法 用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位 间断缝合外膜 要求:外膜不内翻,神经束不外露 * * go go go go go 显微外科技术的基础训练 * 一.显微镜下手术特点 清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难 * 二、显微外科技术的训练要求 轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，打结 * 显微外科技术训练要求 眼睛不离开目镜，完成一个吻合口 训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力 主刀和助手的协同动作 * 显微外科技术的基本训练 显微切开和分离技术 显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工 * 显微外科技术的基本训练 在显微镜下切开，缝合橡皮片 练习进针，拔针，打结，剪线 * 三、血管的缝接方法 端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 相嵌吻合 * 1、血管的端端吻合 剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法 保持创面湿润 * * * * * * * * 血管缝接的注意事项 边距与针距 边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄 边距过小 血管壁撕裂 * 血管缝接的注意事项 边距与间距 边距 血管壁的1～2倍 针距 边距的2倍 直径2mm血管 12针 * * 血管缝接的注意事项 进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针 * * * 血管缝接的注意事项 口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径＝较大的血管口径 * * 血管缝接的注意事项 口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面 * * 缝接血管的注意事项 湿操作，防止创面干燥 * 检查血管缝接质量 血管通畅试验 漏水试验 切下吻合口，镜下检查 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go