临床常用评估表的应用(1).ppt

临床常用评估表的应用 新入院患者护理评估表 1.护士接诊或诊疗时均要对服务对象进行评估,及时发现风险,及时落实防护措施。 2.住院患者使用住院患者评估单， 初次评估责任护士在患者入院后2小时内完成，并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况：④营养状况：⑤自理能力和活动耐受力；⑥：家庭支持；⑦教育需求；⑧疼痛和主要症状；⑨患者安全存在的问题等。 3.患者入院后评估：根据病人疾病和护理常规随时进行病情观察和评估，患者风险评估和管理是护理工作重点之一，必须及时评估。在患者转科、手术、创伤性检查和病情发生变化时要再次评估，根据实际情况建立风险告知单，结果纳入各级管理组织质量考核中。 4.手术病人要建立围手术期患者护理记录单，及时落实围手术期护理常规。 5.危重患者责任组长在岗时每日评估，发现问题，及时给予责任护士指导，并监督预防与处理措施落实。 6.值班护士要及时主动观察和发现住院患者不安全因素，及时杜绝处理，加强住院病人不能外出教育和告知，对精神异常等患者及时采取保护措施，立即报告护士长、科主任，必要时报告医务部、护理部协助解决。 7.65岁以上老人和7岁以下儿童、精神和心理异常、认知障碍等患者，有无陪护医嘱均要求陪护，并尽量安置在距离护士站近的病房，加强巡视和交班。 压疮危险因素评估表 目的 1.识别压疮的高危人群，预防和减少住院病人压疮发生。 2.防止住院病人院外带入的压疮扩大. 3.积极治疗压疮. 4.使病人与家属知情，并能认识到压疮发生的危险因素, 并配合采取积极的预防和治疗措施。 适用范围 1.住院和急诊病人。 2.有压疮病人使用压疮分级标准确定分期。 3.无压疮病人使用压疮危险评估表评估危险程度。 提高护理人员压疮相关内容的认知程度。 熟悉压疮管理制度、防范措施及认定和报告程序。 压疮管理制度 1. 每位入院、转入、手术或病情变化的患者首诊护士均应进行皮肤评估：评估皮肤是否完整，有破损的部位、程度、范围。 2.使用压疮评估表评估患者压疮的风险程度，发现危险因素（如有局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物刺激、营养不良等），及时排除危险因素，实施压疮预防措施，并严格交班、记录。 3. 估计褥疮难以避免时，向患者或家属说明、填写风险告知单，在护理记录中详细记录 ，并填写难免褥疮申请报告单，24小时内向护士长和压疮管理小组申报难免褥疮，由护士长和压疮管理小组核实，护士长至少三天评估一次，压疮管理小组至少每周评估一次。 4. 发现压疮时要积极给予治疗和护理措施、并记录压疮部位、面积、深度及基底部颜色、渗液、周围皮肤情况等，以及采取的措施，班班评估，并及时告知患者者家属，并签字确认，在24小时内填写皮肤压疮报告单报告护士长和压疮管理小组，护士长至少三天追踪记录一次，压疮管理小组至少每周跟踪记录一次。 5.压疮管理结果纳入科室与个人考核，院外带入或难免压疮不影响科室质量分，院外带入非难免压疮扩大和院内压疮按照不良事件考核。I期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分；Ⅱ期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分；Ⅲ期、Ⅳ期压疮痊愈，每例月质控质量分加2分。 6. 各级管理组织要及时总结压疮管理中出现的问题，及时整改，遇到特殊情况无法解决时邀请会诊，协助解决。 跌倒、坠床危险因素评估表 目的 1.防止病人在院内发生坠床。 2.降低由于坠床所引起的不良后果。 3.使病人与家属能识别院内引起坠床的因素和危害，并能积极采取措施配合预防。 适用范围 1.所有住院和急诊病人。 2.所有需要转运的病人。 1. 医院凡是患者休息、治疗和活动的区域均应有防止病人跌倒的设施和措施，总务科负责落实与监督。 2.医院医务人员对负责的患者有义务及时进行防跌倒、坠床提醒和教育，对儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者主动给予帮助。 3.住院患者入院、转入、手术、使用降压等药物和病情变化后均应进行跌倒、坠床风险评估，评估有危险因素时及时采取措施，并记录在病历上，提示病人有跌倒、坠床的危险性。 4．评估病人有跌倒的危险因素时，落实以下措施： ①对患者及家属相关内容进行安全教育，填写风险告知单，并请告知对象签字。 ②留陪护、固定床、轮椅、座椅等设施，加床挡。 ③指导病人使用呼叫器，确保病人可以随手触到呼叫器。 ④挂坠床和跌倒危险标记，提示病人有跌倒、坠床的危险性。 ⑤保证环境有足够照明和地面干燥。 ⑥加强巡视，严格交班。 5.病人发生坠床与跌倒，立即通知医生和护士长，协助伤情认定及处理。 6.科室要详细记录病人跌倒、坠床和处理经过，并在24小时内电话上报医务部和护理部，一周内组