食管癌第八版分期解读-精选版演示课件.ppt

要点 食管上皮及食管胃结合部上皮源性肿瘤第 8 版分期分别对临床、病理及新辅助治疗后进行分期，不再使用共同的分期系统。对于病理 TNM 分期，pT1 分为 pT1a 及 pT1b 以便对 I 期腺癌及鳞癌进行亚组分析。并介绍全新的区域淋巴结图谱。弃用组织学表现为未分化型（G4）这一术语；组织病理细胞学类型需要更深层的分析 分期为 pT2N0M0 的鳞癌，肿瘤位置将不作为分期指标。食管胃交界的定义将会进行修订。ypTNM 分期系统不区分不同组织学类型，腺癌及鳞癌共用一个分期系统 * 肿瘤分类 表 1-6 对分类的标准做了定义。解剖学上的食管癌分类项目包括原发性肿瘤（T），区域淋巴节（N）和远处转移（M）（图 1）。 pT1 重新定义，细分为 pT1a 和 pT1b * 图 1 第八版 TNM 分类 * 图 1 第八版 TNM 分类 T 分期分为 Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵犯黏膜固有层，粘膜肌层或粘膜下层，并被分为 T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和 T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜；T4：癌侵入局部结构并且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相邻结构，例如主动脉，椎体或气管。 N 分类为 N0：无区域淋巴结转移; N1：涉及 1?2 个区域淋巴结转移; N2：涉及 3-6 个区域淋巴结转移；N3：涉及 7 个或以上区域淋巴结转移。M 分类为 M0：无远处转移；M1：远处转移 * 表 1 原发肿瘤（T）分期 * 表 2 区域淋巴结（N）分期 * 表 3 远处转移（M）分期 * 表 4 食管鳞癌位置分类 ，位置定义以肿瘤中心为参考 * 表 5 食管腺癌分化程度，* 如果对“ 未分化”癌组织的进一步检测为腺体组织, 则分类为 G3 腺癌 * 表 6 食管鳞癌分化程度，* 如果对“ 未分化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分, 或如果在进一步检测后仍为未分化癌, 则分类为 G3 鳞癌 * 图 2 食管癌淋巴结图谱 新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜（食管周围组织）周围的淋巴结（图 2）。7 版的淋巴图谱存在问题，因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结 * 图 2 食管癌淋巴结图谱 食管癌分期区域淋巴结站点：左面观（A），右面观（B）及前面观（C）。1R：右侧下颈段气管旁淋巴结，位于锁骨气管旁与肺尖之间；1L 对于左侧相同位置；2L：左上气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与肺尖之间；4R：右下气管旁淋巴结，位于头臂动脉的尾部边缘气管交叉点与奇静脉的头部边缘之间；4L：左下气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与隆突之间；7：隆突下淋巴结，气管隆突下方；8U：上胸段食管旁淋巴结，自肺尖至气管分杈；8M：中胸段食管旁淋巴结，自气管分杈处至下肺静脉边缘；8Lo：下胸段食管旁淋巴结，位于自下肺静脉尾部边缘至食管胃交界区；9R：右下肺韧带淋巴结，在右下肺韧带内；9L：左下肺韧带淋巴结，在左下肺韧带淋巴结内；15：膈肌淋巴结，位于膈穹隆及膈脚后面或连接处；16：贲门旁淋巴结，紧邻胃食管交界区；17：胃左淋巴结，延胃左动脉走行分布；18：肝总动脉淋巴结，位于近端肝总动脉。19：脾淋巴结位于近端脾动脉；20：腹腔淋巴结，位于腹主动脉旁；颈段食管旁 5，6 级淋巴结根据头颈部淋巴结命名法命名 * 分析 早期食管癌的病理分期（pTNM），肿瘤分级（G 分期）尤为重要。未分化癌对组织病理学细胞类型需要更多的分析。 如果可以确定起源于何种腺体，该癌症被分期为 3 级腺癌；如果可以确定为鳞状起源或最终仍评估为未分化癌，则分为 3 级鳞状细胞癌 * 食管胃交界区 肿瘤位置对于腺癌分期作用不大。但是肿瘤位置联合 G 分期对 pT1-3N0M0 鳞癌再分期必不可少。食管胃交界区被重新定义，肿瘤中心距离胃贲门 ≤ 2 cm 按照食管腺癌进行分期；超过 2 cm 应按照胃癌进行分期（图 3） * 图 3 食管癌原发灶位置，通常使用肿瘤到门齿的距离表示。精确的测量取决于身材大小和身高。 肿瘤原发部位的位置由癌症中心定义。 涉及食管胃交界（EGJ）的癌症，其中心在贲门的近端 2 cm 内（Siewert 类型 I / II）将被分期为食管癌。 正中距离 EGJ 远于 2 cm 的癌症，即使涉及 EGJ，也将使用胃癌的 TNM 分期进行分期 食管胃交界区 * 分期-病理分期组（pTNM） 过去食管切除术后病理分期是肿瘤分期的唯一标准。今天，病理分期正在失去其临床相关性，因为在晚期肿瘤患者，辅助治疗取代了单纯食管切除术。然而，它仍然与早期癌症的分期与预后息息相关 腺癌：亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种（图 4A）。病理 0 分期限定为高度不典型增生（pTis）。