前列腺癌早期诊断(必威体育精装版)课件讲义.pptVIP

Cheng等的临床资料总结发现，偶发癌患者的预后与TURP所切除前列腺组织的量有关，TURP切除前列腺组织≥30g者的10年无瘤生存率为100％，而切除量＜12g者， 10年无瘤生存率为73％，认为对TURP切除量≥30g者的T1a期偶发癌，可采取较为保守的治疗措施。从这一点来看，建议BPH患者行TURP,应尽可能切至前列腺包膜。 总体来说， T1a期和T1b期前列腺癌的生物学行为不同，前者预后明显比后者好。 一组对未做进一步治疗的偶发癌患者，作长期随访，其结果是； T1a期的5年和10年无瘤生存率分别为93％和87％， T1b期的5年和10年无瘤生存率分别为58％和26％。 目前多数学者主张，对于预期寿命＞10年的T1b患者，应采用根治性前列腺切除术＋盆腔淋巴结清扫术。术后盆腔淋巴结有转移的患者还要接受放疗、内分泌疗法等进一步治疗。 T1a期患者是否需要行根治性前列腺切 除术，争议较多。很多学者认为T1a期病变 体积小、分化好，可以不必治疗，定期随 访复查。 但有些学者的临床观察认为， T1a期 偶发癌的生物学行为变化多端，不能认为 所有的T1a期患者，其病变都不会发展。 前列腺癌的生物学行为极不稳定而 不确定，其临床发展的自然病程难以预测， 目前的检测方法不能区分那些T1a期肿瘤将 迅速发展而需采取积极的治疗，那些T1a期 肿瘤发展很慢，甚至呈静止状态，不必作 进一步治疗。 有文献报告指出；年龄小于60岁的T1a 期患者的疾病进展率为26％，主张对年龄 小于60岁，一般情况较好的T1a期偶发癌， 应采取根治性前列腺切除术。 THANK YOU 前列腺癌癌前病变 The histopathological diagnosis rendered on the prostatic needle biopsy Prostatic adenocarcinoma Prostate biopsy suspicious for malignancy HPIN “Benign” Atypical adenomatous hyperplasia Focal atrophy Postatrophic hyperplasia LPIN Chronic prostatitis BPH Other malignancy Carcinosarcoma SCC TCC 前列腺有4种形态学不同的病变，有的学者认为可能是癌前病变： 1.局灶性萎缩（focal atrophy) 2.萎缩后增生 (post-atrophic hyperplasia, PAH) 3.非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH) 4.前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia, PIN) 局灶性萎缩不同于弥漫性萎缩，后者不是癌前病灶。弥漫性萎缩是由于血循环中雄激素减少，而导致前列腺上皮及基质萎缩。 局灶性萎缩包括单纯性萎缩、硬化性萎缩（sclerotic atrophy) 和萎缩后增生。 萎缩后增生的组织学改变有时很难与前列腺癌鉴别。 AAH可存在于前列腺的任何部 位，但主要位于前列腺移行带，紧 邻于良性增生的结节。有学者认为 AAH 可能是发生于移行带高分化前 列腺癌的癌前病变。 目前认为，上述病变并不都会演 变成前列腺癌，前列腺癌也不都是 由上述病变的癌变形成。人类前列 腺可能还存在至今尚未被认识的癌 前病变。 前列腺穿刺活检的适应症 Data Support Changing PSA Standards 2019年美国克林弗兰一个泌尿外科研究所与其他4所医疗中心，分析1985～2019年临床诊断为局限性前列腺癌而行根治性前列腺切除术的患者共3198例。年龄38～79 岁 ，术前血 PSA