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内生肌酐清除率 市医院急诊科 郭星云 肌酐何处而来？ 血清非蛋白含氮化合物的一种，肌肉组织中肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。 成人体内含有肌酐约100g，其中98%存在于肌肉当中，每天更新约2%。 血中肌酐，由外源性和内源性两类组成，机体每20g肌肉每天代谢产生1mg Cr，产生速率1mg/min，生理情况下每天的生成量和排出量比较恒定。 血清肌酐主要受内源性肌酐的影响 测定肌酐的意义？ 肾小球功能的检测 在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球的滤过能力 当肾实质损害，GFR降低到临界点（下降至正常人的1/3），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可以作为GFR受损的指标。 为什么用肌酐来表示？ 肌酐全部被肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌 敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 临床意义 1、增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰 血肌酐的进行性升高提示器质性损害 ②慢性肾衰 肌酐升高程度与病变严重程度一致： 代偿期： Cr178umol/L 失代偿期： Cr178umol/L 衰竭期： Cr445umol/L 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭 血Cr常 200umol/L 肾前性少尿 血Cr多 200umol/L 老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步做内生肌酐清除率的检测 ? 尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) Ccr = --------------------------------------------------???????????????????? ? 血浆肌酐浓度(μmol/L)? 男性，92岁，反复晕厥，再次发作10分钟来院，既往高血压病史，入院后测定血肌酐值为：181umol/L 是否存在肾功能不全？ 内生肌酐清除率 Cockcroft_Gault公式： ???????? (140-年龄)×体重(k g) Ccr（ml/min）= -----------------------------?(女性×0. 85) 72×Scr(mg/dl)  (140-年龄)×体重(k g) 或Ccr = ---------------------------------------(女性×0. 85) 0.818×Scr(umol/L) 1mg/dL=88.4umol/L 该患者CCr 19.45 ml/min 假如患者正常cr 106 CCr为33.21ml/min 正常值：80~120ml/min，老年人随着年龄增长，有自然下降的趋势，西咪替丁，长期限制剧烈运动均使CCr下降。 判断肾小球损害的敏感指标，当GFR降低到正常值的50%，CCr测定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮测定仍可在正常范围 临床常用CCr代替GFR 1期（肾衰竭代偿期）： 51~80 2期（肾衰竭失代偿期）： 20~50 3期（肾衰竭期）： 10~19 4期（尿毒症期或终末期）：10 临床治疗和用药指导 Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入；30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。 一般认为，Ccr70～50ml/min时为肾功能不全代偿期，而50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。 * *