血栓弹力图简介分析讲义.ppt

血栓弹力图简介分析;一、血栓弹力描记图 ;1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中凝血功能； 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为快速、准确的监测血小板功能的技术。;2000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用； 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测。;三、血栓弹力图描记仪的原理：;;四、血栓弹力图(血栓弹力图)：;五、血栓弹力图的参数;（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ） 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。;（二）K时间 （K正常为0 ~ 4 min） 1. 从R时间终点至???记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。;（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面;（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大;（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。 ;（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。 ;（七）G 1. 血凝块强度，即最大切应力强度； 2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。;（八） E（弹性常数） 1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；;（十）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%;（十一）CL30;CL30 =（A30/MA）× 100%;LY30=85%;（十三）CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝;（十五）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间 ;参 数;方法;正常TEG图;凝血因子缺乏与低Fg的TEG;高凝状态TEG;纤溶亢进TEG;;TEG检测与常规实验室检测的区别 ;六、TEG的应用：;7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果;（一）凝血因子与凝血状态分析 ;◆血栓性疾病：R值、K值明显缩短，MA值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。;◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。;（二）血小板数量与质量的定性分析;（三）诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、 测定纤溶（Fibrinolysis）活性;;（四）监测体外循环、血液含肝素情况 (cardiopulmonary bypass，CPB);▲TEG对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。 ;体外循环前后TEG各参数和ACT值(X±s);项目;②ACT鱼精蛋白注射后缩短，在正常范围内，与体外循环前差异无显著性，说明：虽然残存肝素，但ACT反映不出来，不敏感。;①血小板与异物表面接触，发生粘附、聚集和脱颗粒而被消耗； ②血小板机械性破坏、血液稀释、低温； ③鱼精蛋白复合物和残余肝素抑制其功能。 所以，术后血小板计数降低，血小板表面GP IIb／IIIa受体数量减少，造成粘附、聚集能力下降，是术后出血的主要原因。;（五）肝移植术中血凝情况检测;①综合诊断患者围手术期的凝血变化 ②指导围手术期的成分输