儿科急救处理方法.docVIP

......word...专业技术行业资料...... ......范文范例学习参考指导....... 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2～6 mg/kg，分 2～3 次输注；或氢化可的松每次 5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.25～0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2～4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5～5 mg 或特布他林 5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服 4～6 mg/kg. 次，每 6～8 小时 1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； （4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 （1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； （2）地西泮静脉注射，每次 0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15～20 分钟后可重复 1 次，24 hr 可用 2～4 次； （3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠； 4. 惊厥持续状态 （1）首选地西泮； （2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1～0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5～10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6 μg/kg.min 开始，最大可至 8～9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24～48 hr，而后可 2 hr 减量 1 次，至停用； （3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15～20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10～15 mg/kg，1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用 5 mg/kg ，12～24 hr 后使用维持量，3～5 mg/kg. 次，1～ 2 次/日； （4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 15～20 mg/kg，维持量 3～5 mg/kg.d，分 2 次； （5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15～20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12～15 hr，总量为 20～30 mg/kg； （6）丙泊酚：1～2 mg/kg 静脉注射，之后 2～10 mg/kg.h 静脉持续泵入。 5. 过敏性休克 （1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素，每次 0.01～0.03 mg/kg， 一般来说，多用肌肉注射法给药，每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%～10%）。 （2）肌肉注射异丙嗪，每次 0.5～1 mg/kg； （3）地塞米松每次 0.1～0.25 mg/kg 或氢化可的松每次 8～10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖 20～40 mL 静脉注射或滴注，4～6 hr 后可重复； （4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开； （5）补充血容量； （5）10% 葡萄糖酸钙 5～10 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射； 6. 心跳呼吸骤停 （1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸； 按压 100～120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断； 人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次； （2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管； （3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3～5