血常规与凝血质控(基层临检).ppt

血常规与出凝血检验的质量管理及常见问题探讨 1.为什么要复检？ 　　　迄今即使最先进的血液学分析仪只能减少而不能完全取代人工镜检。利用细胞的物理特征和化学（染色）反应等原理建立的血细胞分类方法，都是间接的，它不能反映细胞内部的微细变化，因而不能完全取代传统意义上的白、红细胞形态学分类。这是仪器的局限性。 2.什么情况下要复检？ 仪器的档次、病人的情况、临床医生的要求、操作者的水平和经验都影响复检率。 血细胞分析仪复检规则（参考国际41条） 续上表 3.复检并非越多越好 复检是一项技术性很强的检验，它对复检者的学术、技术水平和经验都有很高的要求，比较费时、费钱。 ①首先了解仪器是否处于正常状态，室内质控是否在允许范围以内。 ②仔细阅读仪器报告的各种参数和直方（散点）图及临床提供的初诊等资料，根据本实验室制定的标准确定要否复检。 ③复检时，首先在细胞分布适中部位浏览血片，估计白细胞数、血小板数，观察红、白细胞形态，如发现异常，或虽发现异常，但与仪器报告一致，即可按仪器给出的结果发出报告。 三分类分析仪白细胞直方图 血小板直方图 正常血小板体积呈对数正态分布. 直方图整齐、规则. 血小板计数受干扰时 直方图不规则 血小板聚集. 大血小板 曲线形态变化. 静电干扰. 小红细胞. 细胞碎片 红细胞直方图 红细胞直方图 3、血浆凝血酶时间（TT） 与抗凝物及FIB浓度有关 检测方法：免疫比浊法、 ELISA法、胶乳凝集法 临床应用： DVT/PE的排除诊断较好的指标 DIC的诊断和监测 溶栓治疗的监测 预测动脉粥样硬化、心梗复发 恶性肿瘤的转移 预测术后血栓形成 产前预防血栓形成 可能存在的原因： PT 正常 APTT 正常 TT 正常 纤维蛋白原 正常 血小板计数 正常 血小板功能异常，遗传或获得。 轻型vWD，因子VIII降低不足以引起APTT延长。 轻型凝血性疾病，或用血制品后。 因子XIII缺乏。 血管性疾病。 大血管损伤或止血正常的出血。 纤溶性疾病，如抗凝血酶或PAI-1缺乏。 血小板的止血作用 粘附功能：是指血小板粘着于血管内皮下组分或其他异物表面的功能。 聚集功能：是指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板团的功能。 释放反应：是指在诱导剂作用下，血小板储存颗粒中的内容物通过开放管道释放到血小板外的过程。 促凝功能：指血小板参与血液凝固的过程。 可能存在的原因： PT 延长 APTT 正常 TT 正常 纤维蛋白原 正常 血小板计数 正常 因子VII缺乏。 开始口服抗凝剂治疗。 3. 轻型因子II、V或X缺乏。 凝血因子II、VII、IX、X的半衰期 FII: 60h FVII: 6~8h FIX: 12~24h FX:48~72h 可能存在的原因： PT 正常 APTT 延长 TT 正常 纤维蛋白原 正常 血小板计数 正常 内源因子缺乏，如因子VIII，IX，XI和XII，甚至PK和HMWK缺乏。 低FVIII水平的vWD。 狼疮抗凝物存在。 肝素，如治疗病人或标本污染。 血管性血友病因子（VWF） 主要生理功能： ①促进血小板在内皮下的粘附，起到架桥作用； ②保护血浆凝血因子Ⅷ的活性，与FⅧ形成复合物； ③促进凝血因子Ⅷ的合成和分泌，稳定FⅧmRNA。 可能存在的原因： PT 延长 APTT 延长 TT 正常 纤维蛋白原 正常 血小板计数 正常 维生素K缺乏。 口服抗凝剂、误食老鼠药。 肝病导致多因子缺乏。 （往往FIB、PLT也异常） 4. 因子II，V，X缺乏。 可能存在的原因： PT 延长 APTT 延长 TT 延长 纤维蛋白原 正常/异常 血小板计数 正常 大量肝素。 低-，无-和异纤维蛋白血症。 某些肝病。 原发性高纤溶。 纤溶功能亢进 原发性纤溶功能亢进： 是由于纤溶酶原激活过多，导致纤溶酶活性增强。 见于：腺体手术、肝病、恶性肿瘤等。 继发性纤溶功能亢进： 是由于凝血功能亢进，导致纤溶功能亢进。 如：DIC 实验室检查：D-D、TAT、FM等明显增多。 可能存在的原因： PT 正常 APTT