OHSS的护理_的教学查房.ppt

OHSS 护理教学查房 生殖内分泌科 生殖医学中心 问 题 1.OHSS的分度？ 2.如何记录24小时出入量？ 3.如何测量腹围？ 目录 一例卵巢过度刺激综合症（OHSS）患者 的病例介绍 OHSS的前世今生 应该掌握的护理要点 OHSS的护理摘要分析 1 2 3 4 病例介绍——患者住院第2日交班（角色：夜班护士） S B A R 患者高某，4月29日以“1、卵巢过度刺激综合症2、肝功能异常3、妊娠合并糖尿病”收住入院.遵医嘱每日测血糖，称体重，量腹围，记录出入量，给予低盐高蛋白饮食。 患者自诉于2018年4月2日在我院生殖医学中心行胚胎移植术，移植2枚。于入院前1周无明显诱因出现腹胀及厌食，伴有轻微恶心，加重1周，无腹痛、呕吐及阴道流血。生化显示：谷丙转氨酶161u/l,谷草转氨酶80u/l,建议住院治疗。 患者今晨空腹血糖10.9，已报告值班医生，遵医嘱继续观察，请责任护士关注后续治疗及病情变化情况 患者夜间一般情况可，间断睡眠，持续半卧位，主诉腹胀 昨日血糖波动在12.9-17.9之间 昨日遵医嘱输注人血白蛋白10g,羟乙基淀粉注射液500ml纠正低蛋白血症；24小时总入量1940ml，出量1670ml，现空腹体重49kg，较入院增长4kg,腹围83cm,较入院增长0.5cm。 现 状 背景 建议 评 估 病例介绍——患者住院第2日接班（角色：责任护士） 患者目前存在的护理问题： 胸闷、腹胀 与疾病有关 焦虑 与不孕治疗增加病情有关 知识缺乏 对本病了解不足 潜在并发症 有卵巢囊肿破裂或扭转的可能；有血栓的可能 1.胸闷、腹胀 在补充晶体液的基础上补充胶体液，提高血管内渗透压，促使组织间液返回血管内，防止血液浓缩，疏通微循环。 持续半卧位或舒适体位，使膈肌下降，有利于呼吸肌活动。 定期监测血常规、凝血、肝、肾功等，根据结果调整用药。 定期复查B超：监测胸腹水情况。 护理诊断及措施 2.焦虑 与不孕治疗增加病情有关 由于患者本身的不孕思想负担就比较重，不愿意让别人知道，又加上出现了并发症。我们鼓励患者事情要往前看，向患者介绍成功案例，以现在的辅助生育技术日趋成熟，希望肯定会很大。 护理诊断及措施 3.知识缺乏 对本病了解不足 耐心向其讲解本病的发生原因及其危害程度 讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液量会很大。让其有充分的思想准备。 护理诊断及措施 4.潜在并发症: ①有卵巢囊肿破裂或扭转的可能：定期复查B超，注意卵巢大小，尽量减少活动。 ②血栓形成的可能 ：遵医嘱给与气压治疗1/日，低分子肝素钙皮下注射1/日。 护理诊断及措施 住院天数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 入量 1940 3760 3436 3082 3216 3120 2740 2422 2100 出量 1670 2600 2180 5550 2500 1550 1730 1500 1300 体重 49 49 50 49 46 46 45.5 45 45.5 尿量 1670 2300 1586 1550 2200 1550 1630 1350 1150 腹围 82.5 83 84 84 75 72 74 72 73 腹水 4000 患者住院期间相关数据 患者住院期间相关数据分析 放腹水4000ml（生殖医学中心） 效果评价 ①胸腹水明显好转。 ②患者情绪稳定。 ③患者了解了本病，能积极配合治疗。 ④未发生卵巢脓肿扭转或破裂。 ⑤无血栓形成。 患者住院10天后病情好转，遵医嘱出院，定期行产科检查。 出院一周后电话回访无异常。 面对OHSS的患者 我们应该从哪些方面着手护理呢 5.卧位护理 6.弥漫性水肿的护理 1.心理护理 9.血栓的预防 护理要点 7.少尿或无尿的护理 8.低血容量的预防 3.正确记录24小时出入量 2.密切观察病情 4.饮食护理 10.安胎 1.心理护理 护理人员应熟悉重度OHSS患者可能发生的各种症状和并发症，要耐心倾听患者的主诉，满足正当要求，除做好病房的一般护理外，重点要做好心理护理，要根据病人的心理需要做好解释工作，使其对护理人员有信任感，对治疗、护理有安全感。 如重度OHSS发生后，病人由于突然的卵巢增大和腹水的增多，使腹围迅速增大，腹部膨胀，腹壁板样，由于腹部、背部肌纤维突然受到牵拉，病人感到疼痛难忍，坐卧不宁。 此时应耐心向患者说明这些症状的原因，以解除她们的不安，介绍治愈的病例，使她们充满信心，并向病人说明出现的症状所需要的时间及在此期间有关的注意事项，让她们有充分的思想准备，使之能安心，积极配合治疗和护理。 2.密切观察病情 OHSS严重的病情发展较快，因此要密切观察病情的进展，首先要注意生命体征的观察，定时测T、P、R、BP，如