小肠良恶性肿瘤的CT诊断讲课教案.pptVIP

小肠肿瘤的CT诊断; 小肠占整个消化道长度的75%，其黏膜的表面面积占整个消化道的90%以上。但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右；而恶性肿瘤更少见 ，仅占全消化道2% ;小肠肿瘤的临床症状不典型，往往表现为不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫血以及小肠梗阻等症状，较难和其它内外科疾病鉴别。在诊断方面，小肠病变的实验室检查缺乏特异性； 内镜检查，如胃镜及肠镜，可对距回盲瓣20－30cm的末端回肠病变进行检测，但对大部分小肠???变的检测其作用有限 。 ;小肠冗长、盘曲于腹腔内，互相重叠；处于腹膜腔的系膜小肠移动度大，使小肠疾病的影像学检查和诊断非常困难。目前，常用的检查方法有：小肠钡剂造影，血管造影，CT检查等。 钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况，而对腔外的病变范围和大小，则无法获得更多信息;尤其是浆膜下向腔外生长的肿瘤。 血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管，以及早显的回流静脉作出诊断；能起到定位作用，但属侵袭性检查。 CT不但直接显示肿瘤本身，并能了解腔内、外病变范围和大小，还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近或远处脏器的转移等，在术前作出定位，定性诊断和肿瘤分期方面发挥很大的作用，所以CT应作为首选的检查方法。 ;检查方法; 扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，层厚3-5mm，螺距1.2-1.5， 静脉内给予造影剂80-100ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。 以层厚50%重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面重建(MPR) 和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。 ; 按1989年世界卫生组织（WHO） 制定的分类: 1.上皮性肿瘤：良性的有各种腺瘤和腺 瘤病，恶性的有各种腺癌。 2.非上皮性肿瘤 ：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴管）等。恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。 3.内分泌肿瘤：类癌。 4. 瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。 5.上皮异常（癌前期）：不典型增生等。 ;一 良性肿瘤;小肠腺瘤; 腺瘤的CT形态学特征为表面光滑，呈圆形或卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块；增强扫描显示肿块中～重度强化。大多数腺瘤带有蒂，较大的腺瘤可无蒂、广基。 肿瘤的大小与恶变有关，一般在1.5㎝～5㎝以下；如肿瘤＞5㎝时，其恶变率在50%以上。;十二指肠腺瘤;十二指肠错构瘤性息肉; 脂肪瘤 【病理】 脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤，可发生在胃肠道的任何部位；最常见在小肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪细胞增殖伴不等量的纤维组织组成，膨胀性生长，单发多见，大小不一。大的肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。; 【 CT表现】 CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值，表现为向腔内突出、境界清楚，管状软弱的底密度软组织肿块，随肠蠕动而变形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪瘤，可以有轻度强化。;空肠脂肪瘤;回肠脂肪瘤伴肠套;二 恶性肿瘤; 小肠腺癌 【病理】 小肠腺癌发生部位以十二指肠最高，尤以降部、壶腹周围为甚，其次为空肠和回肠；大多为乳头状。临床上将其分为肿块型和浸润狭窄型。 肿块型：肿瘤起源黏膜上皮向肠腔内息肉状突起，或向腔内、外生长。 浸润狭窄型：肿瘤沿着肠管壁轴向浸润，管壁增厚。 两者均易于造成肠腔狭窄和梗阻。组织学上分为腺癌、黏液癌和未分化癌。 ;【CT表现】 肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示肿块有中度强化；密度不均匀。较大的肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规则或不规则。 浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右；肠壁僵硬、肠腔狭窄。 ;十二指肠黏液腺癌;十二指肠壶腹腺癌;十二指肠管状腺癌;十二指肠管状腺癌;十二指肠乳头状腺癌;十二指肠壶腹浸润型腺癌;十二指肠浸润型腺癌;小肠腺癌浸润肌层;回肠腺癌; 小肠平滑肌肿瘤与间质瘤 小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿瘤，有良、恶性之分；良性为平滑肌瘤，恶性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位，最常见在空肠，其次为回肠和十二指畅；而平滑肌肉瘤与腺癌相反，最常见的部位为回肠（50%以上），其次为空肠（37%）和十二指肠（10%）。 ; 自1985年提出将胃肠道间质瘤作为消化道独立的一类间叶肿瘤，以及新的分子生物学实验的开展；近年来，国内外病理学者较多使用间