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眼科手术新进展 武汉大学中南医院眼科 罗红 眼科常见手术 1 白内障超声乳化 2 玻璃体切割术 3 青光眼手术 白内障:晶状体混浊 超声发生器 包括频率发生器和功率放大器，前者是以电信号的相位信息作为反馈量的反馈控制系统；后者是将弱电信号放大产生高电场激励 褐色的晚期白内障 超乳步骤 连续撕囊 水分离、 水分层 超声乳化核 注吸皮质 植入ICL 先进的脚踏控制 手术媒体中心 白内障 白内障 白内障 白内障 玻璃体视网膜手术 玻璃体视网膜手术 1.玻璃体视网膜手术是在眼球后节进行，通常是对 玻璃体和视网膜进行手术 2.进行玻璃体视网膜手术的目的： – 解除对视网膜的牵引，例如糖尿病性视网膜病变、急 性玻璃体塌陷、玻璃体疤痕等。 – 清理视轴上的光学通路，例如来自糖尿病性视网膜病 变的玻璃体出血、眼外伤、视网膜裂孔、视网膜静脉 阻塞等。 玻璃体视网膜手术 视网膜 ? 包含1.2 亿光感受器细胞及超过 1 百万束神经纤维 ? 高度活跃的结构并需要大量的养分供给 – 主要来自脉络膜 ? 中央凹 / 黄斑部 – 视觉最清晰的区域 ? 视网膜被视为大脑的延伸。 玻璃体 ? 后节（约 4 毫米）充满着一种胶状物质 ? 组成成分 – 无色且接近无结构的凝胶状物质 – 99% 的水分布于胶原纤维组成的网状结构中 ? 玻璃体纤维会在表面上凝结形成一层 100 微米厚的玻璃 体皮质 ? 在视神经乳头区与视网膜相连的部位是玻璃体基底部 玻璃体切除术 ? 玻璃体切除术 ? 膜切除术 ? 黄斑孔 ? 视网膜血管疾病 ? 视网膜裂孔 ? 视网膜脱离 ? 超声粉碎术 视网膜脱离手术的步骤 注射重水 – 将视网膜复位 ? 重水的高表面张力可使气泡在玻璃体 腔中形成。 ? 随着气泡膨胀，脱离的视网膜会浮在 其上，最后重新附着在脉络膜上。 视网膜脱离手术的步骤 所有视网膜裂孔可使用光凝或冷凝方式治疗。 ? 重水对视网膜具有毒性，必须在手术结束时将它清除。 ? 将一个气泡或硅油注射入玻璃体腔中。此气泡可挤压视网 膜使其紧贴眼球壁。 ? 气泡会在随后的数天至数周内自行吸收，硅油泡则需要在 术后 1-3 个月时取出。 高速玻切 玻璃体切割术 玻璃体切割术 青光眼 虹膜周切术 青光滤过术 青光眼引流装置植入术 什么是Ex-PRESSTM青光眼引流装置? Ex-PRESS? 是长度小于3mm的不锈钢植入物. 将房水从前房引流至浅层巩膜下空间 植入在巩膜瓣下，不需剪除组织 术后房水流出受ExPRESS?内径及巩膜瓣影响 在MRI条件下不会移位或温度变化, 但在植入术后的前两 周并不推荐 Ex-PRESSTM适应症 用于降低药物和传统手术治疗失败的开角性高眼压患者 - 药物控制眼压失败 无晶体眼或假晶体眼的滤过手术 白内障-青光眼联合手术 既往抗青光眼手术失败 急、慢性窄角性青光眼——无晶状体眼或假晶状体眼 炎性控制后的葡萄膜炎性青光眼 炎症缓解后的外伤性青光眼 联合(PRP/AVASTIN*/LUCENTIS*)治疗新生血管后的NVG Ex-PRESSTM禁忌症 炎症未得到控制的疾病，诸如葡萄膜炎、眼内炎、严重干眼症、严重睑炎等 根据医生建议，既往存在眼内或系统病理疾病，术后可能会导致并发症的患者 急、慢性闭角型青光眼 先天性青光眼（情况复杂，慎用） 慢性窄角型青光眼 小眼球患者 ExPRESSTMP系列 1.2mm 1.0mm 全长2.64mm 斜面头部：精确、可控的植入 突起：防止装置滑出 面板：防止滑入 侧孔：无间断房水流出 轴径：液流主要通道 50或200微米 杆部：27G，外径0.4mm 巩膜槽：适于置入 垂直通道：优化液体外流 Ex-PRESSTM推注系统EDS 预装EDS, 一次性使用 * * * * * ； ； ； Stellaris PC 同时拥有传统和双线性功能特点 直观的触摸屏设置，脚踏位置可个性化设置 实时融合系统数据和手术录像 全程回放和编辑功能 可观看全部手术数据和细节的回顾功能 可定制录像重叠播放 可逐帧播放的教学工具 ； ； ； ? 玻璃体视网膜手术一般在一个很暗的手术室里进行。手术视野的照明由一支光导纤维提供。 ? 玻璃体视网膜手术的器械一般比前房手术器械长且直径较小。 先进的高速玻切手柄