中国医师协会冠脉介入培训第3月.pdfVIP

第三个月答案 1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？ 学员回答： 连接紧密；造影前要回抽以排气；注意阀门方向；除了注射造影剂之 外其余时间都要保持打开压力通路；推注时候保持注射器尾端在上； 推注造影剂注意控制力度、速度。 2、在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何 进行监测？ 学员回答： 观察患者的一般情况，包括神志，精神状态，呼吸频率等；通过心电 监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度；通过有创血压检 测患者导管压力。 3、请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？ 学员回答： 常用的对比剂有 1. 离子型单体对比剂，离子型对比剂苯环上 1 位侧 链为羧基盐， 在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子， 单体对比剂指对 一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构， 常见有泛影葡胺， 异泛影 葡胺；2. 离子型二聚体对比剂， 二聚体对比剂指一个对比剂分子含有 两个三碘苯环，如低渗显影葡胺； 3. 非离子型单体对比剂：非离子型 对比剂苯环上 1 位侧链为酰胺衍生物，在水中不溶解。如甲泛葡胺， 碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇，碘佛醇； 4. 非离子型二聚体对比剂，如 碘曲仑，碘克沙醇。 4、何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？ 学员回答： 血管内注入碘对比剂 24-72 小时内，在排除其他病因前提下出现肾功 能损伤，即血清肌酐相对基础值升高大于等于 25%或绝对升高大于 44.2umol/L ，可诊断为对比剂肾病。易患因素：肾功能损害；高龄； 糖尿病；心力衰竭；围手术期血流动力学不稳定； 肾毒性药物；贫血； 肝病等。预防： 1、患者危险性评估； 2、对比剂的用量； 3、应用等 渗或低渗性对比剂； 4、水化治疗 5、心房利钠肽； 6、血液透析； 7、 有益和中性作用药物，如腺苷受体拮抗剂，他汀类药物，维生素 C， 前列腺素 E1，N-乙酰半胱氨酸，多巴胺，钙通道阻滞剂； 8、减少有 害药物使用如呋塞米，甘露醇，二甲双胍等。 5、操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁 运动的情况？ 学员回答： 1. 排空导管气体； 在导丝指引下轻轻送入左心室； 导管顶端置于左室 中部造影；操作中注意左心室压力曲线；造影体位为右前斜 30 度； 猪尾巴导管方向指向心室， 推送导丝使导管跨主动脉瓣进入左室。 尽 量避免并发症。 1、室壁运动低下：左室壁某一壁段运动减弱但没有 完全消失，又称为收缩无力或收缩活动低下。 2、室壁运动消失：左 室壁某一壁段运动完全消失。 3、反常室壁运动：左室壁某一壁段在 收缩期反常膨展、突起。 6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞 其侧支循环的来源途径。 学员回答： 侧支途径最常位于室间隔，室间隔又许多前间隔和后间隔分支交通 （前间隔分支源于左前降支，心脏后间隔分支 80%源于右冠脉远端） 。 其他部位如前降支和后降支末梢呈分叉状分布于心尖部， 左右回旋支 的交叉点位于房室沟附近左、 右心室游离壁心外膜表面和左、 右心房。 根据冠脉侧支分布的关系， 侧支血管可分为冠脉间侧支和冠脉内侧支 或同一冠脉侧支，后者指侧支血管连接同一冠脉的两个点。 1、支配 左前降支一些常见冠脉侧支途径：