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简答题 1.简述 APACHEⅡ评分方法及其应用。 答 : 急性生理和慢性健康状态评价 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ，APACHE Ⅱ) APACHE Ⅱ是用于评定加强监护病房 (ICU) 病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评 估创伤伤情。对每个创伤病人，预定 12 项急性生 理学参 数，包括体 温、 平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、 pH、血钾浓度、血钠浓 度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和 Glasgow 评分，以及年 龄和慢性健康状态，据此计算出 APACHEⅡ分值。 2.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。 答：格拉斯哥昏迷分级 (G1asgow Coma Scale) GCS 对伤者的睁眼、言语 和运动三方面的反应进行记分， 以总分表示意识状态的级别： 最高 15 分， 最低 3 分。分数越低表示意识障碍程度越严重， 11 分以下为昏迷。 (1) 睁 眼 (2) 语言反应 (3) 运动反应 记分 遵嘱运动肢体 6 回答切题 对疼痛能定位 5 自动 回答不切题 疼痛刺激肢体回缩 4 遵嘱 回答杂乱 疼痛刺激全身屈曲 3 刺痛后 单音节 疼痛刺激全身过伸 2 不能睁眼 不能发音 疼痛刺激无反应 1 3、简述颅底骨折的治疗方法。 答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性 损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位 (30 °～ 60 °角 ) 使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污 染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。 ④常规应用抗生素与 TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经 可考虑手术治疗外，其它神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与 血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。 4 、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征： 答：非手术治疗的适应证 : ①伤后神志清楚或意识障碍不明显， GCS≥ 11 分。 ②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅 CT 检查血肿量，硬脑膜外≤ 15ml 。硬脑膜下≤ 30ml ，颅后窝≤ 10ml 。④脑深 部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在 10mm 以内者。⑥颅内压 (ICP) 在 20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂 伤和脑受压者。 5、开放性颅脑的治疗原则。 答：治疗原则有 : 1. 现场急救 主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口， 切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补