脑梗死的护理常规.doc

脑梗死的护理常规 【概 念】 又称缺血性卒中 ,是指各种原因所致脑补血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，而出 现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。 脑梗死是卒中最常见的类型，约占 70%-80%。 【分 型】 临床分型：①完全前循环梗死 ②部分前循环脑梗死 ③后循环梗死 ④腔隙性梗死 病因分型：①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原 因型 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种病理生理学类型：①脑血栓形成 ②脑栓塞 ③血流动力学机制所致的脑梗死 【临床表现】 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA（短 暂性脑缺血发作） 发作。 病情多在几小时或几天内达到高峰， 部分患者症状可进行性加重或 波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位： ①主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。 ②部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 ③急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征： 一侧或双侧运动损害， 一侧或双侧感觉损 害，共济失调，失语，失用，偏盲，复视，凝视麻痹。 ④伴随的非特异性症状：头晕，眩晕，局部头痛，双眼视物不清，构音障碍，认知障碍（包 括精神混乱），意识障碍，痫性发作。 【护理要点】 大面积脑梗死急性期治疗的关键是控制颅内压， 降低脑水肿， 防止脑山形成， 促进病变脑组 织功能恢复，可及时给与高渗脱水剂，利尿剂等治疗，还应注意控制血压， 维持水电解质平 衡，预防和治疗并发症等综合治疗，配合医生准时准量用药。 1）病情观察 密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。 脑梗死患者常在 数分钟达到高峰，少数 1~2 天甚至在 6h 内达到高峰，脑梗死患者在发病最初的 3 天，由于 血栓形成继续发展成为缺血性脑水肿， 病情可能发生恶化或者急剧变化， 因此认真仔细观察 病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要的意义，记录要准确详细，并及时汇报医生， 2) 饮食指导 鼓励进食，少量多餐； 选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激 性食物； 不能进食时给予营养支持或鼻饲。 2) 防止窒息 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素，提供充足的进餐时间 ，掌握正确的进食 方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾） 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅； 吞咽困难 的病人不能使用吸水管吸水 3）肢体功能康复 ① 保持良好的肢体位置（软枕支持） b) 翻身（患侧卧位最重要） ②重视患侧刺激 ：1.床上运动训练 2. Bobath 握手 3. 桥式运动 4.关节被动运动 5.起坐训 练 6. 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及 ADL 训练） 7.综合康复治疗 （针灸、理疗、按摩等） 4） 语言沟通障碍 ① 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或 手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 ②语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由 易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。 5） 用药护理： ①溶栓抗凝药：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察 有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 ②扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测 血压变化。 6） 健康教育： ① 环境：创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到 充分的修养。 ② 饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素饮食 ;戒烟酒； ③日常活动：劳逸结合，避免过度劳累；做力所能及的事，增强其自我 照顾能力。 ④心理指导 ：保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精 神压力 。 ⑤医疗护理措施的配合：教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院 后坚持功能锻炼；提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压， 定期进行复查。